养老机构老人烫伤风险评估表.docxVIP

老人烫伤风险评估表

姓名： 年龄：性别： 房号/床号:

危险因素

评分标准

得分

得分

得分

得分

是

否

意识模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等

1分

0分

使用镇静催眠剂

1分

0分

年龄270岁

1分

0分

生活不能自理

1分

0分

房间有暖水瓶、热水器等

1分

0分

进行热疗操作

1分

0分

热疗中无陪护

1分

0分

使用约束用具

1分

0分

风险程度判断：口无风险：W1分；口低风险：2分；口中风险：3分；口高风险：》4分

评估日期：

评估日期：

评估日期：

评估日期：

评估人签名：

评估人签名：

评估人签名：

评估人签名：

评估总得分：

分

评估总得分：

分

评估总得分：

分

评估总得分：

分

风险等级结果：

风险等级结果：

风险等级结果：

风险等级结果：

预防措施: