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肾病综合征52例临床观察

摘要目的：探讨原发性肾病综合征的临床特点，为基层医院

该病治疗提供参考。方法：收治原发性肾病综合征患者52例，对

其临床资料进行回顾性分析。结果：本组30例完全缓解，显著缓

解10例，基本缓解8例，无效4例。10例合并急性肾功能损伤经

积极治疗，8例肾功能恢复正常，6例慢性肾功能衰竭中3例进展

至尿毒症长期血液透析治疗。结论：临床表现单纯肾病综合征者对

糖皮质激素敏感，预后好；伴高血压及血肌酐进行性升高者预后差。

关键词肾病综合征临床特点糖皮质激素

原发性肾病综合征是肾内科主要病种，临床表现水肿、大量蛋

白尿、低蛋白血症、高脂血症，临床排除继发肾病综合征诊断原发

肾病综合征。本文对52例肾病综合征患者临床资料进行回顾性分

析。

资料与方法

一般资料：2008～2010年收治原发肾病综合征患者52例，年龄

15～84岁，平均276岁，病程7天～6个月，均符合第二届全国肾

脏病学术会议修定的肾小球疾病临床诊断标准［1］，尿蛋白定量≥

35g/l，血浆白蛋白＜30g/l，水肿，高脂血症，所选病例均符合肾

病综合征诊断标准，并排除了继发性肾病综合征，均为临床诊断而

无肾穿刺病理诊断。其中1例合并肺结核，10例合并急性肾功能衰

竭，6例为慢性肾功能不全合并肾病综合征。

临床表现：所有患者均表现不同程度浮肿，其中尿量减少15例，

合并急性肾功能衰竭10例，合并高血压11例，慢性肾功能不全6

例。

治疗方法：①一般治疗：所有病例均给低脂饮食，对血肌酐＞

200μmol/l给低蛋白饮食，余均为正常蛋白饮食，706代血浆200ml

每日静滴，以扩容利尿，低分子肝素钠4250u每日皮下注射，双嘧

达莫50mg，3次/日，口服；辛伐他汀20mg，1次/晚，口服；加用

中药黄葵25g，3次/日，口服。所有病例在使用激素的同时给补钙

及骨化三醇025μg，1次/日，口服；伴高血压者经利尿效果差，

加用ccb类降压药，保持每日尿量≥800ml，高度浮肿伴血浆白蛋

白＜20g/l，给白蛋白扩容利尿。②特殊药物：泼尼松10mg/（kg·日），

口服，最高剂量60mg/日（65岁以上老年人均给40mg/日）；如血浆

白蛋白＜20g/l或患者高度浮肿、恶心、呕吐等消化道症状明显时，

给甲泼尼龙40mg/日，静滴以提高药物生物利用度，至症状缓解改

为足量激素口服；足量糖皮质激素至尿蛋白转阴后2周开始减药

5mg/2周，至25mg减药速度放缓，对糖皮质激素疗效差者，无论是

否尿蛋白转阴，足疗程12周开始减药，同时加用环磷酰胺50mg/

日口服；对血肌酐明显升高，经积极扩容利尿而血肌酐仍呈上升趋

势者，符合急性肾功能衰竭（或aonb）诊断标准，临床考虑急进性

肾炎，给甲泼尼龙05g，静滴，3天后改足量泼尼松口服，同时加

用环磷酰胺08g/月，静滴。本组病例4例加用环磷酰胺，总量6g。

本组中1例因合并肺结核加用抗结核治疗。③特殊治疗：对尿量减

少伴血肌酐快速升高，经积极扩容利尿治疗无效者，在血液透析保

驾的前提下继续以上治疗。

疗效判断标准：根据2003年第七届全国中西医结合肾病学术会

议通过的肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［2］制定。

①完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤02g/24小时，血

白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/l），肾功能正常、肾病综

合征表现完全消除。②显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1g/24小

时，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。③部分缓解：多

次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3g/24小时，血白蛋白有改

善，肾功能好转。④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，

肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

结果

本组病例观察4周时，血浆白蛋白由治疗前20±67g/l上升至

30±56g/l，24小时尿蛋白定量平均由治疗前612±302g/l