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.实用文档.
查房形式教学查房主持者陈莉责任护士陈臣、徐歆
参加者陈莉王丽萍沈惠胡妞妞印坤邰小芸鄢传年王亚
芹邹娜叶蕊陈臣杨悦临徐歆王曦
查房主题胰腺癌
时间2021年11月10日记录者陈臣、徐歆
简要病史胰腺癌、胃大部切除术后、胆囊切除术后、糖尿病
床号6姓名李秀英性别女年龄85
现病史：患者一月前因丈夫去世逐渐出现纳差、乏力病症，不伴有腹
痛腹胀、腹泻黑便、发热黄疸等其他不适，未予重视。10天前逐渐出
现皮肤巩膜黄染，伴小便色黄，就诊于我院急诊，查总胆红素181U/L，
直接胆红素109U/L，给予“环丙沙星、甲硝唑、谷胱甘肽、天晴甘平〞
等抗炎减黄治疗，皮肤巩膜黄染程度未见减轻，后渐感腹胀，并反复
发作恶心呕吐，进食后加重，呕吐为非喷射性，呕吐物为内容物，伴
有咖啡样杂质，查呕吐物隐血〔—〕。行腹部B超，检查提示:肝内多
发钙化灶肝内外胆管扩张。MRCP提示胰头颈部站位性病变，伴低位
胆管梗阻，肝内囊肿伴出血。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胰
腺CA〞收入我院。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，
食欲食量较差，睡眠情况良好，体重变化未监测，BMI值为16.43，
大便正常，小便色黄。体温未见异常。
主要检查、检查记录：
2021-9-7肝功能检查：总胆红素181U/L，直接胆红素109U/L
2021-9-9腹部B超检查提示：肝内多发钙化灶，肝内外胆管扩张
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2021-9-11MRCP提示：胰头颈部站位性病变伴低位胆管梗阻，肝内
囊肿伴出血
2021-9-17胰腺CT平扫+增强：胰头部稍饱满，可见稍低密度组织肿
块影，约17.28*26.4大小边界不清。体尾部主胰管显示扩
张，门脉主干，肠系膜上静脉局部受包绕，胃底静脉曲张，
肝左外叶囊肿。
2021-9-18胃镜检查提示：反流性食管炎，吻合口炎
2021-9-23查血生化示：血钾2.4mmol/L。予枸橼酸钾30ml分次口服
及氯化钾补液
2021-9-24局麻下“行ERCP+胆管扩张+胆管金属支架置入术〞。给
予禁食、抑酸、抑酶、抗炎、抗感染等对症处理，术后患
者无腹痛、发热等不适主诉，术后3h淀粉酶376U/L。血
钾2.9mmol/L，予氯化钾补液
2021-9-25查血示：钾3.1mmol/L，氯95mmol/L。予枸橼酸钾口服
补充钾离子，浓氯化钠、氯化钾静脉输液补充电解质。
2021-10-05血红蛋白：59g/L,报危急值。急查血常规示：血红蛋白
68g/L,白蛋白31g/L
2021-10-20急查肾功示：钾2.9mmol/L,遵医嘱予5%葡萄糖氯化钠
500ml+10%氯化钾15ml+浓氯钠30ml静滴。
2021-10-21患者呕吐物隐血试验++++，遵医嘱予凝血酶粉4000iu口
服
护理问题和措施
.
.实用文档.
P1、水电解质紊乱与长期禁食、食欲下降和疾病本身消耗有关
〔1〕禁食后，给予饮食指导，补充高蛋白及各种身体缺乏离子
〔2〕予清淡饮食，增加其食欲
〔3〕持续监测患者体内的水电解质变化情况，动脉血气检查
〔4〕建立静脉通路予静脉补充各种电解质，调节体内电解质平衡
P2、营养失调：低蛋白血症与胰腺癌、进食后呕吐及疾病本身消耗
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