养老机构跌倒风险评估表(Morse 量表版).docxVIP

跌倒风险评估表（Morse量表）

姓名： 年龄：性别： 房号/床号:

危险因素

评估标准（分）

得分

得分

得分

得分

跌倒史

口有-25 口无-0

超过一个医学诊断

口有二15 口无=0

使用助行器具

口无/卧床/坐轮椅/护士协助=0

口拐杖/手杖/助行器=15

口依扶家具/墙壁

=30

静脉输液/肝素锁

口有二20 口无=0

步态

口正常/卧床/不能移动=0 □

虚弱二10（指乏力） 口受损二20

（指患者从椅子占立困难，起立时需要借助椅背或多次尝试,残疾或功能障碍）

精神状态

口高估或忘记限 口正确评估

制=15我能力=0 自

风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：1P24分；口中风险：2545分；口高风险:三46分

评估日期：

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评估人签名：

评估人签名：

评估人签名：

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评估总得分：

分

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分

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分

风险等级结果：

风险等级结果：

风险等级结果：

风险等级结果：

预防措施: