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陈明教授：伤寒论中的智慧

肝升肺降与四逆散、旋覆花汤

□陈明北京中医药大学

肝升肺降理论

肝升肺降的理论出自《内经》，原文是“肝生于左，肺藏于右”，

初看上去，这句话很有问题，肝不是在右边吗？怎么“生于左”呢？

肺是一边一个，怎么只“藏于右”呢？原来，《内经》在这里不是讲

解剖的，中医很重视内脏的功能，大多数情况下讲到脏腑都是讲的功

能概念，而不是讲的解剖概念，这与西方医学有很大不同。比如

“脾”，中医认为它是主运化的，也就是负责整个人体消化系统的功

能，所有消化系统器官的功能都是“脾”范围，人要靠吃饭、消化才

能活着，所以中医把脾称作“后天之本”。而西医认识脾只是一个解

剖概念的脏器，是一个内分泌器官，而中医更多的是讲功能概念的脏。

“肝生于左，肺藏于右”是从天人相应规律讲肝、肺功能特点的。

前人在祭拜天地、神灵的时候必须向着太阳，即面南而背北，这样才

能使体内阳气与自然界阳气融会贯通，对人体健康有利。而当人面向

南方的时候，人体的左侧便为东方，右侧便为西方。按照中医五行理

论，五方分别对应五脏，东方属木，对应的是肝脏；西方属金，对应

的是肺脏；南方属火，对应的是心脏；北方属水，对应的是肾脏；而

中央属土，对应的是脾脏。古人看到，每天日月从东方升到西方降，

所以古人认为东方是主升的，西方是主降的，东方应肝，所以中医认

为肝主升，西方应肺，所以肺主降。《内经》的这一句话，讲的正是

肝气主升，肺气主降的道理。

天人相应，阴阳升降，是大的周天，但人体内又有许多气机升降

的小周天，如肝气的上升与肺气的下降；心火的下降与肾水的上升；

脾气的上升与胃气的肃降等，从此维持着人体阴阳气机升降的平衡，

只有这样人才能气血平和，身体健康。如果打破了这些平衡，当然就

会导致许多疾病的发生。

就肝升肺降的特点来讲，表现为肝气从左上升，然后肺气从右降

下，由此构成了一个气机的回路。如果肝气左升异常，所出现的胁痛

反而多在左侧。但是如果肝气左升了，肺气不得右降，也会出现胁痛，

这种胁痛往往就出现在右侧，就像电路一样，有来无回，构不成回路，

电灯是不会亮的。所以根据这种理论，我体会到临床上治疗肝胆病的

胁痛，一般原则当然可以疏肝理气，但如果胁痛日久，尤其是右胁疼

痛，就必须在疏肝理气的同时加入肃降肺气之方药。有些病人右胁久

痛不止，按照肝升肺降的理论，他一定有肺气不降的原因在内，这一

点从患者大便秘结症状可得到佐证，因肺与大肠相表里，肺气不降，

大肠就会蠕动缓慢，从而导致大便秘结，临床上有许多大便秘结患者

是属于肺的原因。

我在临床碰到顽固性胁痛，不论是器质性的还是功能性的，单用

疏肝理气的四逆散效果不好，我常采用疏肝理气的四逆散，加上降肺

气为主的旋覆花汤，屡试屡验。

四逆散与旋覆花汤的功效

四逆散和旋覆花汤均出自张仲景的《伤寒杂病论》，都是非常著

名的常用方剂。这两个方剂配合使用，恰是应用了中医肝升肺降的理

论，气机升降正常，疾病自然而解。

四逆散由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药物组成，具有疏肝理

气的作用；旋覆花汤由旋覆花、茜草（本用新绛，因无药源，现以茜

草代之）、葱管三味药组成，具有肃降肺气的作用。这两个方子合在

一起，可以治疗很多肝胆疾患。

四逆散在《伤寒论》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是阳

气不足引起的，而是由于阳气运行不畅，郁于体内，不能透达于四肢

所造成的。所以治疗不是温补阳气，而是通达阳气。要做到这一点，

就要加强肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝气的祖方。本方由柴胡、枳

实、芍药、甘草组成，利用柴胡的升，配合枳实的降，以恢复人体气

机的升与降。柴胡配芍药，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增强肝

的疏泄，芍药酸收，加强肝的藏血，二者配伍，又恢复气机的出与入。

芍药与甘草相配，又可以酸甘化阴，缓急止痛。人体气机的运动形式

无非有四种，一升一降，一出一入，四逆散这四味药物就全做到了，

是调理人体三阴经枢机的主方，与调理人体三阳经枢机的小柴胡汤前

后呼应，用于治疗肝胆病引起的气机郁滞诸疾，确为良方。

旋覆花汤在《金匮要略》中是治“肝着”病的，《金匮·五脏风寒

积聚》篇说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋

覆花汤主之。”所谓“着”，就是着而不去的意思。肝着，是患者经

常感觉胸胁部痞硬或疼痛且久久不去的一种病症，为缓解症状，患者

常捶打病变部位，所以说“其人常欲蹈其胸上”，这是肝气严重不舒

的现象，患者经常揪疼痛