气管插管术学习课件(仅供参考)【30页】.pptxVIP

气管插管术（经口）;;目的;相关解剖知识;;;

扩展：儿童：1岁以上儿童可按导管管型=年龄/4+4计算，或选择内径与患儿小指指甲宽度相当的气管导管。

;;;困难气道包括：头不能后仰、口腔狭小、前牙突出、颈项粗短、舌体过大等。;;1.摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、喉三轴线尽量呈一致走形。插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

2.加压给氧：若采用诱导麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰头提颏法，开放气道。插管者使用球囊面罩加压给氧，吸100%纯氧2-3分钟，送气频率10-12次/分。

;摆放体位动作要领：

1.操作者背部直立，左臂稍屈肘，腕部伸直，严禁一患者门齿为支点做曲腕动作。

2.操作者双目距患者一定距离，一保持足够的视觉空间。;3.暴露声门：患者肌肉松弛度满意后，插管者用右手拇指和示指呈“剪刀式”交叉，拇指推开患者的下磨牙，示指抵住上门齿，打开口腔。左手握持喉镜手柄，将镜片从患者右侧口角送入，向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在喉镜镜片与牙齿之间，以免造成损伤。;然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，显露患者悬雍垂及会厌，镜片前端放置在会厌谷（会厌和舌根连接处）。此时，操作者应保持左腕伸直，向前、向上约45°角提拉喉镜，间接提起会厌，暴露声门。应用直形镜片时，需将镜片插至会厌下方，上提喉镜，直接提起会厌，显露声门。;显露声门的关键：

1.请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

2.如看不到声门，可能为喉镜插入过深，可将镜片适当退出少许。;4.插入气管导管∶操作者右手持气管导管，从患者右口角将导管沿镜片插入口腔，同时双目注视导管前进方向，对准声门将导管送入气管内。见套囊进入气管后，请助手帮助将管芯拔出，拔出时注意固定导管。术者继续将导管向前送入（成人一般再送入2-3cm），导管尖端距门齿约22cm±2cm。

;5.放置牙垫∶气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与口唇之间，防止掉入口腔。

6.套囊充气∶给气管导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接简易呼吸器。;7.???认导管位置∶导管插入后，应立即确认导管在气管内。具体方法∶挤压呼吸球囊人工通气时见双侧胸廓对称起伏，听诊器听诊双肺呼吸音存在并对称，可初步确认气管导管的位置正确。

;8.固定导管∶用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超过下颌角为宜，粘贴要牢靠、不可粘住口唇。然后将患者头部复位，动作要轻柔。

9.连接呼吸机进行人工通气。

10.有条件时可拍摄胸部X线片，显示导管在气管内的位置，并了解患者双肺其他情况。;确认插管成功的其他方法∶

1.观察法∶用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显白雾样变化。

2.CO2检测法∶接CO2监测仪，每次呼吸均出现正常的CO2波形。

3.胸部X线片∶导管前端应位于气管中段，距气管隆凸5cm±2cm。;常见并发症;常见并发症;常见并发症;1.气管套管的选择不准确。选择合适的管径至关重要。不适宜的插管可显著增加呼吸功。绝大多数成人插管内径应至少为8mm。2.插管体位及位置不正确所造成的机械性损伤。在抢救过程中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管。为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓状软骨的损伤，杓间区和声门下形成狭窄。

;3.插管气囊压力过高。当气囊压力过高超过毛细血管内压（约32mmHg）时即可发生局部支气管粘膜的缺血，进而引起炎症、溃疡和软骨环的坏死，甚至发生透壁性糜烂或气管坏死。4.感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。5.插管管理措施不到位。当插管固定不到位，即可造成插管的意外滑脱或前移滑入一侧主支气管。另气道的加温湿化及吸痰不恰当，亦是并发症发生的原因之一。

;1.充分的术前准备。熟练操作技术，严格操作规程及尽可能避免的创伤对预防并发症的发生至关重要。

2.选择合适的插管。应选择生物相容性好，气囊壁柔软，气囊囊压低压高容的硅胶插管。选择不适宜的插管可显著增加呼吸功。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。绝大多数成人插管内径应至少为8mm。

3.气囊压力的大小。通常，气囊套囊压在17-23mmHg时，高容积低压气囊与气管壁能很好的切合，在正压通气时能提供充分的密封，而无漏气。充气套囊一般2-4h放气1次，5-10min/次，可缓解气囊对气管黏膜的压迫。

;4、鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，以收缩毛细血管，减少出血，也可考虑滴氯霉素眼液抗感染。

5、呼吸道的管理。气管插管绕过了正常的上气道，而正常的上气道担负着对吸入空气加温和湿化的作用，因此湿化和加温至关重要。吸痰，