尘肺X线胸片阅片(共88张课件).pptx

尘肺X线胸片阅片;优选尘肺X线胸片阅片;目的要求;内容;;二、粉尘对人体的致病作用;;按病因，分为：

矽肺：长期吸入含游离二氧化硅较高的粉尘

硅酸盐肺：长期吸入含结合型二氧化硅的粉尘如石棉、滑石、云母等

炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘

混合性粉尘肺：长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘

金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘等;四、游离二氧化硅粉尘与矽肺;（一）影响矽肺发病的因素;１、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系;２、粉尘中游离SiO2的含量和类型

实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游离SiO2含量有密切关系

粉尘中游离SiO2含量越高，发病时间越短，病变越严重。

在游离SiO2含量10%的粉尘环境中工作，才称为矽尘作业;晶体结构不同，致纤维化能力不同

结晶型隐晶型无定型

在结晶型游离SiO2中

鳞石英方石英石英柯石英超石英

;３、混合性粉尘的联合作用

实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如

采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷

煤矿：游离SiO2、煤

钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁

因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用;游离SiO2+氟、镁、铬;四、尘肺X射线诊断标准片阅读

从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质证书

依据：技术质量合格的高千伏Ｘ线后前位胸片

金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘等

早期可无症状，随着病情的发展，症状逐渐显现和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。

实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如

4、工人的个体因素和健康状况

准确理解小阴影、大阴影、密集度、总体密集度和分布范围

克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质

早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。

早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。

结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）

吸入的游离SiO2，以直径5μm、为四面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。

3/2,3/3,3/+

p、q、r三种类型。

读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊;矽肺发病时间

矽肺一般发病需要5~10年，多在15~20年

速发型：１～２年发病

“三高”（浓度、分散度、游离SiO2含量）

晚发型：短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病;（二）发病机制

游离SiO2如何造成肺组织纤维化，国内外已经进行了大量的研究。近几年已深入到分子水平，但确切的机理尚不清楚。

吸入的游离SiO2，以直径5μm、为四面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。;多数学者较一致认为：

矽尘与AM间的相互作用是矽肺发生的关键;

AM生物膜被破坏是发病的起点;

;（三）临床表现;2、X线胸片表现

矽肺的X线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。

⑴圆形小阴影：

致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径≤10mm。

p、q、r三种类型。

早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。;⑵不规则小阴影：

致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽≤10mm。

分为s、t、u三种类型。

早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。;⑶大阴影：

直径或宽度大于10mm的致密阴影，形状为块状或长条状。

多见于上、中肺区。

双侧出现时多呈八字形。

是晚期矽肺重要的Ｘ线表现。

在小阴影聚集未形成致密块影之前，Ｘ光胸片上可能表现“斑、片、条”或“发白区”影像。;⑷胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。

⑸肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。

⑹肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。;早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。

0级:无小阴影或不足1级的下限

胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块

尘肺的X线胸片诊断阅片

有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm

u/u：3mm宽度≤10mm

一级片（优片）：完全符合胸片质量要求

全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影

依据：技术质量合格的高千伏Ｘ线后前位胸片

在生产活动中形成，生产环境

如不一致，则将主要的小阴影的字母写在分子，次要的写在分母，如s/p，p/t等

吸入的游离SiO2，以直径5μm、为四面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。

劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳