超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展【61页】.pptxVIP

超声心动图在常见心脏疾病 评估应用及进展主讲人：朱好辉河南省人民医院

河南省人民医院主讲人：朱好辉超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展之一 冠状动脉粥样硬化性心脏病录 05概念分类分段及评价 超声表现 并发症新技术应用

概念及分类01

概念?冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD）?简称冠心病?冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄或阻塞?或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）?心肌缺血缺氧或坏死

概念?冠状动脉血流储备（coronaryflowreserve，CFR）?正常情况下冠脉具很大的储备能力?运动、缺氧等情况时，冠脉适度扩张，血流增加至静息时4-5倍甚至更多?这种增加冠脉血流量的能力被称为CFR

概念?心肌缺血影响因素?冠脉狭窄程度?冠脉血流减少?心肌耗氧量增加?侧支循环建立情况?心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾?冠脉血流不能满足心肌代谢需要所致

分类?急性冠脉综合症?不稳定型心绞痛（UA）?非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）?ST段抬高性心肌梗死（STEMI）?慢性冠心病?慢性稳定型心绞痛?冠脉正常的心绞痛（如X综合症）?无症状性心肌缺血?缺血性心力衰竭

心肌分段及室壁运动评价方法02

心肌分段方法?16/17节段分类法RWMA是诊断心肌缺血的敏感和特征性指标?定位和定量评价?推断病变的冠脉基底段：二尖瓣环至乳头肌尖端中段：乳头肌尖端至根部心尖段：乳头肌根部以下

室壁运动异常评价方法半定量：?正常：心内膜运动幅度≥5mm，室壁收缩期增厚率≥25%，1分?减弱：心内膜运动幅度2～5mm，室壁收缩期增厚率＜25%，2分?消失：心内膜运动幅度2mm和室壁收缩期增厚率消失，3分?矛盾运动：收缩期室壁变薄或向外运动，4分?室壁瘤：局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动，5分?室壁运动积分指数（WSMI）=总得分/总节段数（正常为1）?WSMI越高，病情越严重，并发症越多，预后越差?正常人室壁各节段运动幅度略有差异

测量方法室壁收缩期增厚率=（收缩期厚度-舒张期厚度）/舒张期厚度心内膜运动幅度

冠脉供血大致关系?左室前壁：左旋支、前降支及斜支?左室高侧壁：左旋支?左室后壁：左旋支、右冠脉后降支?室间隔：前2/3-3/4左冠脉前降支后1/3-1/4右冠脉后降支?左心房：左旋支、右冠脉?右心房：右冠脉?右室前壁：右冠脉、左冠脉前降支?右室后壁：右冠脉及其后降支?房室束及其左、右束支：左冠脉中隔支?窦房结：右冠脉或左冠脉?房室结：右冠脉

梗死定位与冠状阻塞部位推测?前间隔和前壁—左前降支?前侧壁—斜角支?下侧壁—左旋支的钝缘支?下壁—右冠脉或左旋支?2D超声心动图是敏感的方法?但范围6%，透壁20-30%，可无室壁运动异常?AMI呈现的节段运动异常的范围较实际灌注缺损 或病理梗死范围大（坏死区、损伤区、缺血区）?后间隔—右冠脉的后降支斑块好发部位：?左前降支中上段、右冠中段左旋支近段?后降支较少见?左主干严重病变常出现于病变晚期

超声表现03

超声表现?形态结构：?室壁厚度?室壁回声?室壁形态?运动状况：?减低?消失?矛盾运动?正常节段代偿性增强?左室功能：?收缩?舒张

超声表现?M型?室壁运动幅度?室壁收缩期增厚率?室壁运动协调性?二维?减低、消失、矛盾运动?协调性?正常节段代偿性增强?腔室大小?室壁回声?室壁形态?多普勒?反流?分流?血流动力学

?室壁运动异常?室壁运动减弱或消失：通常为缺血节段室壁运动减弱，严重者也可运动消失?室壁运动不协调：左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动?腔室大小、形态改变?左房扩大：心肌缺血，收缩、舒张功能降低，左室舒张末期压力增高导致?左室形态失常：受累节段扩大、膨出，常出现左室心尖部扩大、圆钝?心功能减低（视缺血程度及范围）?舒张?收缩心肌缺血

??室壁收缩期变薄、矛盾运动较大范围心肌梗死，正常区室壁运动同时出现运动增强?室壁回声??急性心肌梗死早期（6小时以内）表现为心肌回声减弱，以后逐渐增强陈旧性心肌梗死，局部室壁内可出现点状、条带状高回声 心肌梗死?室壁运动异常

?腔室大小、形态改变?与梗死范