超声心动图其他心脏疾病超声诊断【46页】.pptxVIP

超声心动图五

其他心脏疾病超声诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义及分类因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，和/或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死所产生的心脏疾病。临床分类：无症状型心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭猝死

冠状动脉造影为金标准(goldenstandard)超声价值：①心肌缺血或梗死部位、范围②评价心脏功能③并发症超声的应用价值

冠状动脉解剖左前降支回旋支右冠状动脉后室间支左室后支左冠状动脉左前降支:心室前壁中下部及室间隔前2/3回旋支:左室前壁上部，侧壁，后壁及其乳头肌右冠状动脉右室壁，左室后壁及室间隔后1/3

冠脉阻断后19S左右即可出现节段性室壁运动异常（regionalwallmotionabnormality，RWMA）.RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标RWMA出现早于心电图St段改变，早于心绞痛症状出现时间。心肌缺血与室壁运动异常

左室16节段划分法室壁节段与冠脉供血关系心尖段中间段基底段

室壁节段与冠脉供血关系冠状动脉供血节段左前降支前壁基底段、中段、心尖段前间隔基底段、中段室间隔、下壁及侧壁心尖段左回旋支后壁基底段、中段侧壁基底段、中段右冠状动脉室间隔基底段、中段下壁基底段、中段

目测法室壁节段运动异常的分析半定量分析法M型超声评估室壁运动

正常室壁运动：心内膜运动幅度≥5mm室壁收缩期增厚率≥25%室壁节段性运动异常：出现运动减弱、运动消失、反常运动1.目测法：室壁节段运动异常的分析

2、半定量分析法：

室壁运动记分（wallmotionscoreindex,WMSI）室壁运动超声表现运动正常心内膜运动幅度≥5mm，室壁收缩期增厚率≥25%运动减弱心内膜运动幅度＜5mm，室壁收缩期增厚率＜25%运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失运动反常收缩期室壁变薄或向外运动室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动室壁节段运动异常的分析记分12345

室壁运动记分指数（WMSI）WMSI=各室壁记分总和/参与记分的室壁节段数WMSI越高，缺血越严重

3.M型超声诊断室壁运动异常测量室壁运动幅度、收缩期增厚率，收缩期室壁增厚速度，观察室壁运动协调性等。正常室壁运动幅度4～8mm，左室后壁8～14mm，室壁增厚率≥25%。室壁节段运动异常的分析

心功能减低节段性EF、FS减低较大范围梗死出现整体EF、FS降低其他表现：早期：回声减弱陈旧性：回声不均，间有点状及带状强回声部分患者出现心包积液

负荷超声心动图

(stressechocardiography)提高超声对心肌缺血的检出率可检测CAD患者在运动、药物等负荷状态下冠脉的储备功能，定量评价心脏病变程度及代偿功能指导治疗和判断预后研究心肌存活性，对CAD患者施行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）及冠脉旁路移植术（CABG）至关重要

原理1、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹配导致心肌缺血，引起RWMA2、RWMA具有心肌缺血的相对特异性且出现较早3、二维超声心动图系评价RWMA的理想方法运动负荷：踏板、踏车等药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物（潘生丁）负荷超声心动图

静息时负荷时判定结果室壁运动正常室壁运动正常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常运动增强新出现RWMA恶化无变化改善正常缺血缺血梗死存活心肌（顿抑或冬眠）负荷超声心动图的适应证和禁忌证（自学）负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图

心肌梗死的超声表现

室壁运动异常发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出RWMA。典型表现：室壁收缩期变薄及矛盾运动。较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增强。

室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有关：透壁性梗死均出现RWMA（运动消失或矛盾运动）非透壁性梗死一般无明显的RWMA注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁性梗死

与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。范围广、程度重，可致相应心室形态失常，扩大。左室乳头肌功能不全时可致MV关闭不全，左房、左室扩大。右室心肌梗死则致右房、右室扩大。心脏腔室大小改变

心肌梗死并发症室壁瘤假性室壁瘤乳头肌功能不全或断裂血栓形成室间隔穿孔心脏破裂

心肌梗死并发症的超声表现室壁瘤局部室壁向外膨出，收缩期更明显膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽

陈旧性心梗，室间隔室壁瘤

假性室壁瘤心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴血栓形成囊状无回声与心腔通过一细小瘤颈相通，瘤颈宽度常小于瘤体最大径的40%CDFI：可在瘤颈与心腔之间见双向血流信号

乳头肌功能不全或断裂二尖