阑尾炎教学查房.pptxVIP

病例资料;体格检查：体温为37.8℃，脉搏血压正常腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常，双腹股沟未及肿物）。

;辅助检查：

血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%；尿常规RBC3-5/HP。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.;;;全腹软，肝脾肋下未及。

8℃，脉搏血压正常腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。

三个决定性因素（80%）

腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；

腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；

解剖学基础：盲管、细菌寄居

结扎阑尾荷包缝合

尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近

降低,兴奋性增加,影响了

全腹软，肝脾肋下未及。

右下腹B超见图5-1.

腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；

听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。

生牵涉痛,部位转移到右

至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。

疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。

血常规提示WBC16.

5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高

4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。

问题：该患者的诊断？鉴别诊断？进一步诊疗方案？

（可有可无，可轻可重）

炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门

5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；

（3）全身症状：发热、乏力、休克等。

生牵涉痛,部位转移到右

腹痛一直持续不断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。

三个决定性因素（80%）

起先是脐周围的模糊不清的疼痛，从睡梦中疼醒。;一、阑尾的解剖特点;阑尾解剖图;阑尾的位置解剖;二、急性阑尾炎;（三）临床表现

症状

（1）??移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部

（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。

（3）全身症状：发热、乏力、休克等。

（可有可无，可轻可重）

体征

（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征

（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。;;闭孔内肌试验;实验室检查;影像学检查;诊断;;外科疾病;外科疾病;外科疾病;内科疾病;内科疾病;妇产科疾病;妇产科疾病;妇产科疾病;转归;急性阑尾炎的临床、病理分型

炎症出现后,痛觉感受阈

5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

全腹软，肝脾肋下未及。

腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。

脊髓背根中的体神经,发

4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。

绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！

肾区无叩击痛，无移动性浊音。

腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。;腹腔镜下阑尾切除术;阑尾手术适应证;特殊准备;结扎血管切断阑尾系膜;结扎阑尾荷包缝合??;切除阑尾包埋阑尾残端;术后并发症;老人阑尾炎的特点;妊娠期阑尾炎特点;小儿阑尾炎特点;教学小结;体格检查：体温为37.8℃，脉搏血压正常腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常，双腹股沟未及肿物）。

;;诊断;;外科疾病;治疗;结扎血管切断阑尾系膜;妊娠期阑尾炎特点