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气管切开术查房

冯XXshankeeish@

定义

v气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放

入金属气管套管（硅胶套管）以解除喉源性呼吸

困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致

呼吸困难的一种常见手术。

气管切开术简史

v古印度和古埃及医书中载有“切开气管”(Opening

Windpipe)

v公元4世纪希波克拉底(Hippocrates)时代，切开颈部救

命与当时的古生理学相抵触，很少有人去尝试。

v公元131年，盖伦(ClaudiusGalen)描述了头颈部和气管

的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的

解剖基础。

v1546年意大利人AntonioMusaBrasavota首例手术成功

v1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进

行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受。

v19世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人

所接受。

v19世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，强调手术时机的选择，并

为要果断和迅速。

v20世纪初，美国外科医师Jackson通过仔细的临床观察，就手术做了较为完

整的论述，并将手术标准化。

v1932年，威尔逊(Witson)医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，

降低了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤风、脑、胸部

损伤，神经外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管

切开，这一古老的手术开始找到了它应有的地位。这时期2个重要发现是:气

管切开可以减少解剖死腔;通过气管切开进行间隙性正压呼吸，奠定了治疗各

种呼吸功能不全的基础。1951年，SfuartArhetlger医师证实胃内容物可以返

流进人气管，固而有了带气囊的套管。为后来使用呼吸机带来了方便。

v1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致

而规范、强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使

用、低压气囊，以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措

施之一。

气管切开术的经典适应证

1.喉阻塞

2.下呼吸道分泌物潴留

3.预防性气管切开

4.取气管异物

5.颈部外伤者

1、喉阻塞

v由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，

v气管切开术手术器械

v呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气

管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼

吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

2、下呼吸道分泌物潴留

v由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持

气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧

伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述

疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物

潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，

二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺

泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，

减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺

功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提

供方便。

3、预防性气管切开

v对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，

为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术

后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气

插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减

少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考

虑预防性气管切开，以防发生窒息

4、取气管异物

v气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒

息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可

经气管切开途径取出异物。

5、颈部外伤者

v颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤