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老年医学科肌肉减少症诊疗规范

老年科诊疗规范之肌肉减少症

1.诊断：

1.1.肌少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为虚弱、容易跌倒、行走

困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌

量的评估等方面。肌少症判定标准应综合肌量和肌肉功能的评估，主要

评估指标有肌量减少、肌强度下降、日常活动功能失调等。

1.2.基于DXA肌肉量测量的标准以身高校正后的四肢肌量为参照指标［四

肢肌量（kg）／身高２（m2）］，如低于青年健康人峰值的-２SD可诊断

肌量减少，具体诊断阈值为：男性＜7.26kg/m2、女性＜5.45kg/m2。

1.3.国内建议筛查与评估步骤如下：

1.3.1.先行步速测试，若步速≤0.8m/s，则进一步测评肌量；步速＞

0.8m/s时，则进一步测评手部握力。

1.3.

2.若静息情况下，优势手握力正常（男性握力＞25kg，女性握力

＞18kg），则排除肌少症；若肌力低于正常，则进一步测评肌量。

1.3.3.若肌量正常，则排除肌少症；若肌量减低，则诊为肌少症。肌量

测定应首选DXA，也可根据实际情况选择MRI、CT或BIA测量。肌

量诊断阈值：低于参照青年健康人峰值的-２SD。

2.防治：

2.1.肌少症的防治对象包括所有的肌少症人群，包括各种疾病、药物和

废用等所致的肌少症和老年性肌少症。

2.2.运动疗法是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。应鼓励

自青少年期加强运动，以获得足够的肌量、肌力和骨量。在中老年期坚

持运动以保持肌量、肌力和骨量。老年人运动方式的选择需要因人而异。

采用主动运动和被动活动，肌肉训练与康复相结合的手段，达到增加肌

量和肌力，改善运动能力和平衡能力，进而减少骨折的目的。

2.3.营养疗法和维生素D补充建议老年人在日常生活中要保持平衡膳

食和充足营养，必要时考虑蛋白质或氨基酸营养补充治疗。维生素Ｄ不

足和缺乏在人群中普遍存在，在不能经常户外活动的老年人中更是如此，

在老年人群中，筛查维生素Ｄ缺乏的个体，补充普通维生素Ｄ对增加肌肉强度、预防跌倒和骨折更有意义。

2.4.药物治疗目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他

疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。

2.4.1.同化激素／选择性雄激素受体调节剂（ＳＡＲＭｓ）：前者包括

睾酮及合成类固醇激素。睾酮不仅可增加骨密度和骨强度，还可

增加老年人的肌强度，低剂量睾酮能增加肌量和减少脂肪量，而

大剂量睾酮则可同时增加肌量和肌力，对男性和女性均有效。

2.4.2.生长激素类药物：研究提示生长激素可增加老年人的瘦肉量和肌

量，与睾酮联合应用可在８周内增加肌量，在１７周达到最大肌

肉强度。不良反应包括关节肌肉疼痛、水肿、腕管综合征和高血

糖、心血管疾病风险、男性乳房发育等。

2.4.

3.交感神经β2受体兴奋剂：克伦特罗在心衰患者中能使肌量增加；

病例对照研究表明短效β-兴奋剂会增加骨质疏松性骨折的危险，

其他类型β-兴奋剂对骨质疏松性骨折患者没有影响。

2.4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：有研究显示培哚普利可增加

左室收缩功能障碍老年人的行走距离。HYVET研究表明培哚普利

会降低髋部骨折的风险。但尚缺少ACEI对骨骼肌作用的直接证据。

2.4.5.其他药物：如肌肉生长抑制素抗体、活化素Ⅱ受体配体捕获剂等，

这些以肌肉为靶点的新型药物尚在研发当中。

2.5.康复治疗主要包括运动疗法和物理因子治疗，有氧运动和抗阻训

练均能减少随着年龄增加的肌肉质量和肌肉力量的下降。对缺乏运动或受身体条件制约不能运动的老年人，可使用水疗、全身振动和功能性电刺激等物理治疗。此外，其他物理因子，如电磁场、超声等在肌肉减少的防治中也有一定作用，但具体作用机制和应用条件还有待进一步明确。