黛力新基础培训之心内科【31页】.pptxVIP

黛力新在心内科的应用;心内科;国内：84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1

澳大利亚：NHF（NationalHeartFoundation）的《冠心病诊治指南》中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2

;心内科，3260病例;围城高血压;黛力新的说明书中在

心内科却有好几条禁忌症?

为什么会这样呢？

我们先来听个故事吧.;心脏是血液的“动力泵”;“动力泵”的源头;“动力泵”的工作原理;“动力泵”出现了故障;是神经官能症的一种特殊类型

主要表现：心血管系统功能失常,可兼有神经官能症的其他表现，

症状：多种多样,时好时坏,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷，气短、呼吸困难、头晕，失眠、多梦等。

发病年龄：大多发生于青壮年,以20岁~40岁者最多,多见于女性,尤其是更年期妇女。

发病原因：由于焦虑，紧张，情绪激动，精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。;非心源性胸痛（NCCP）在一般人群中的平均年发病率约为25%，在一项关于对NCCP患者11年的随访研究中显示，只有4.3%的患者死于心血管相关事件，大多数NCCP患者表现为长期胸痛，生活质量下降。;急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;

绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期

（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，

防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、

吃饭、大小便、翻身等）。

一般2周即可出院，有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者

卧床时间和出院时间可酌情延长。

;对于心梗后伴随焦虑抑郁患者，只要患者已经出院(表明已经过了急性期，

心脏功能正在恢复)，能够进行日常活动。使用黛力新进行治疗，将可以明显改

善心功能指标、降低患者再次心脏事件和再住院的发生率。;心???传导阻滞;故障四心脏传导阻滞;单纯性右束支传导阻滞的年轻人，经检查无器质性心脏病者，不影响预后。

完全性右束支传导阻滞的老年人则不同，往往伴有器质性心脏病，其预后与基础心脏病及其严重程度有关。

;无心血管并发症的单纯左前分支传导阻滞不影响预后，是一种良性束支传导阻滞。

左后分支传导阻滞一旦出现，表示有弥漫性心肌损害，病变严重。;故障五心律失常;心律失常可见于各种器质性心脏病，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见（后者伴发焦虑、抑郁者可以使用黛力新）。;冠状动脉狭窄程度分级;但是冠脉狭窄并不一定会导致心肌缺血，当狭窄程度尚不严重时（例

如≤30%时），心肌细胞对缺血具有一定的代偿保护作用，也就是当血液

供给轻度减少时，心肌细胞对血液的需求也相应减少，这就维持了心肌的

代谢平衡。这时的患者既不会有胸部不适的心肌缺血症状，也不会在心电

图检查上发现心肌缺血，此部分患者也是可以服用黛力新的。;三环类药物与苯二氮卓类药物对心功能尚佳,射血分数(E.F.)0.4,无严重心肌缺血的心血管疾病和轻中度高血压患者,是可以安全使用的,这是我们心血管内科医师应用十余年的体会;SSRIs类药物可以安全应用于各类心血管疾病患者,但对于急性心梗、心力衰竭、严重心律失常的患者需谨慎,应严密观察;黛力新的应用范围理论上介于以上两类之间,但数年来临床上广泛应用于各类心血管疾病患者,安全性与SSRIs相似。;黛力新是什么？;美利曲辛(Melitracen);突触后膜D1受体;世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑郁药的前六位的关键特征。;31