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糖友控制必读：“五驾马车”的“天平模式”！

五“驾马车”是糖尿病治疗公认的模式，一直是糖尿病宣教的中心内容。它的意思是说，

糖尿病治疗就像一辆五马共拉的车，糖尿病教育、饮食、运动、药物和糖尿病监测分别是拉

车的马，患者本身则是驾御这五匹马的人，车行走的状况和五匹马有关，而五匹马的协调合

作则决定于驾御的人。做一个好的马夫很难，能同时驾御好五匹马的车夫则更难!

随着对心脑血管疾病共同土壤代“谢综合征”的研究进展，糖尿病治疗的模式由单一的血

糖控制转移到对多种目标（危险因素）的联合控制。

五“驾马车”提出之始的认识，主要的还是针对血糖的管理。

鉴于上篇健康“天平”之大（包括着血压、血脂等内容），今就将这个五“驾马车”的天平模“

式”做小来讲，那就是如何管理好血糖的天平模式“”。

这个天平模式“”就是我心中的五“驾马车”。

五“驾马车”提出之始的认识，主要的还是针对血糖的管理。

一、教育本身就是一种治疗！

糖尿病如何才能保持良好的血糖呢？糖尿病教育是大局“”，是使患者在思想上认识和接受糖尿病

的方法，是患者自我管理能力提高的手段和动力。糖尿病现代治疗模式的奠基人ElliottP.Joslin

就坚信：教育本身就是一种治疗。世界卫生组织评价说教育是糖尿病治“疗的基石，教育对糖尿

病患者融入整个社会极其重要”。

近20年的研究发现，教育的功能主要有以下几个方面：

）1、教育能提高患者的生活状态和生活质量；

）2、教育能改善自我管理的能力和状态；

）3、教育能改善代谢控制；

）4、教育能加强糖尿病并发症的预防和早期发现；

）5、教育能降低糖尿病治疗的费用。

美国等国家曾制定了糖尿病教育的“国家标准”，成立了专业的糖尿病教员队伍并有认证制度，对

教育的场所、时间、方法、内容以及评估都进行了要求，以最大程度地提高教育的效率。

患者在思想上接受糖尿病以后，该如何稳定血糖呢？这里面更多的是知识。

关系天平平衡的因素是多方面的，要学会正确分析异常的方法。这也就是糖尿病教育的内容。

二、天平左边：生活方式因素影响血糖平稳！

我曾简单制定了分析问题的程序或顺序：

先分析天平中左边的饮食、运动、心态、睡眠以及其他疾病，其中饮食是最关键因素，饮食分

析中要包括饮食的量、品种、结构等；对运动的分析要考虑运动的量、运动时间、运动节奏等

等；心态问题则包含兴奋和抑制；睡眠的问题，则包括睡多长时间、什么时间睡、是否有睡眠

呼吸暂停综合症，等等。对天平的左边这个生活方式综合因素的分析，应该是在血糖异常时首

先要考虑的，一个糖尿病患者如果要想积极地将血糖控制在一定的范围中，在开始阶段必须要

严格规范生活方式中饮食、运动和睡眠的时间和量，并尽量使之相对固定。还要充分分析心情

在血糖调整中的影响。

三、药物的选择，要和饮食习惯相匹配

药物的选择上，也要考虑相对应的饮食、运动等方面的要求。如，诺和锐和诺和灵R的使

用，在饮食上就应该有理论上的区别对待。诺和锐起效时间迅速，达峰时间快，维持时间

短，只有3～3.5小时，一个患者饮食中如果是吃常规的火锅类（肉、菜先吃，然后上主食，

或主食不多），由于吃主食的时间较晚或着一餐整体血糖指数较低，血糖升高的峰值不能和

诺和锐短而快“”的作用特点相匹配，则进食中可能就会发生低血糖；相反，对于诺和灵R，由

于其起效慢而高峰延后，作用时间可达6～8小时，如果进食排空快的稀粥，而整餐结构又相

对简单，这样就非常容易在进食3～4小时以后出现血糖迅速下降，甚至出现低血糖，此种情

况如果使用诺和锐则可以避免或减少。这就是说明，相同药物的治疗下，不同的饮食结构可

以引起进食后血糖升高时间和幅度的不同。

四、餐后运动多长时间运动，时间很关键

再如，运动对血糖的影响。降低餐后2小时血糖的运动时间安排上，可以考虑在进食后45～

60分钟开始运动，而很多患者就有可能存在餐后小息的习惯，而选择餐后2小时以后运动，

这样的运动时间安排，可能出现餐后高血糖而下一餐前低血糖，同样也影响着血糖的变化。

都说糖尿病要管住嘴“、迈开腿”，可见饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基础，尤其是胰岛素

治疗的患者。当血糖波动很大的时候，药物因素常不是主要的，而饮食、运动、心态等因素

最重要。所以，有专家说