鼻出血分析课件【23页】.pptxVIP

鼻出血

一、概述

鼻衄俗称鼻出血是耳鼻喉科临床常见急症之一。

是由各种原因引起的鼻腔或鼻窦的出血及临近部位出血经鼻腔自前鼻孔或后鼻孔流出。

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二、病因

1、局部因素

外伤

炎症

肿瘤

鼻中隔疾病

鼻腔异物

2、全身因素

高血压

血液病；血友病、再障、白血病等

肝、脾、肾脏的慢性疾病：重症肝炎、脾抗、尿毒症。

长期服药水杨酸类药物致凝血酶原减少。

中毒：磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统。

三、临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧为主，双侧出血或者交替出血。可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端外侧即吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。

三、临床表现

四、诊断

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及CT、MRI检查，判断出现部位。

在诊断鼻出血时应注意以下问题

出血鼻腔的判断：重视病史，哪侧先出血。

出血量的判定：400ML常无全身症状，400—500ml头晕、口渴、乏力、面色苍白

500—1000ml血压降低、脉搏细速。

出血过多导致休克，血压降低。鼻出血常自行停止，不可误认为已痊愈

五、鉴别诊断

1.咯血

为喉、肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于喉部肿物、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。

2.呕血

呕血是上消化道出血的主要表现之一，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

六、治疗

1、一般处理

消除紧张感

体位。

2、止血措施

（1）压迫法：

指压法：适用于出血部位在鼻中隔前段，出血量较少的病人

填塞法

前鼻孔填塞

后鼻孔填塞

前鼻孔填塞：适用于鼻腔中前段出血，出血面积较大或者出血部位不明确的病人

后鼻孔填塞：适用于前鼻孔填塞未能止血及出血点在鼻腔后段的病人。

（3）烧灼法

对于明确出血部位的病例。电刀局部烧灼。

（4）注射法

硬化剂（5%鱼肝油酸钠、70%酒精、50%葡萄糖）粘膜下点状注射。

（5）手术治疗

鼻中隔矫正术

出血性鼻息肉

（6）血管结扎

对于严重出血者，且上述治疗无效者。可行相应供血动脉结扎。

上颌内动脉结扎：适用于经两次正规前、后鼻孔填塞不能止血者。

筛前动脉结扎：适用于鼻中隔下缘平面以上出血者。

上唇动脉结扎：适用鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指压上唇，出血能减少的病人。

颈外动脉结扎：止血效果比较好，故以此为首选。

全身治疗

抗菌素

止血剂

镇静剂

输血及给氧

七、预防

适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。

.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。

老年伴有高血压必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平。

对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻的不良习惯。

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