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广东医保申请承诺书模板

广东医保申请承诺书

本人本单位（申请人）：

姓名：

身份证号统一社会信用代码：

联系电话：

地址：

我我们（申请人或其授权代表）现向（受理机构名称）申请（医保类型，如：基本医疗保险、大病保险、医疗救助等）医疗保障服务。本人本单位对所提交的申请材料真实性、合法性负责，并自愿承担由此产生的一切法律责任。

本人本单位确认以下事项：

1.提交的所有申请材料均真实、准确、完整，不存在隐瞒、虚假陈述或提供虚假材料的情况。

2.本人本单位已详细阅读并理解了医保相关政策规定，知晓自己的权利和义务。

3.接受并按照医保部门的规定和要求，配合审核、评估等工作。

4.若存在特殊情形（如异地居住、转诊转院等），已提前办理相关手续，并符合相关规定。

本人本单位承诺，在医保服务过程中，如发生违规行为，愿意接受医保部门的调查和处理，并承担相应的后果。

特此承诺。

申请人签名盖章：

日期：年月日

注：

1.本模板适用于广东地区医保申请，具体内容和要求可能因地区而异。

2.申请人应确保所提供的信息真实、准确、完整。

3.受理机构不承担因申请人提供虚假材料而产生的法律责任。

4.如有需要，申请人可随时联系医保部门获取更多信息和指导。

广东医保申请承诺书模板（1）

广东医保申请承诺书

本人本单位（申请人）：

姓名：

身份证号统一社会信用代码：

联系电话：

地址：

我我们（申请人或其授权代表）现向（受理机构名称）申请（医保类型，如：基本医疗保险、大病保险、医疗救助等）医疗保障服务。本人本单位对所提交的申请材料真实性、合法性负责，并自愿承担由此产生的一切法律责任。

本人本单位承诺以下事项：

1.提交的所有申请材料均真实、准确、完整，不存在伪造、变造、隐匿、擅自涂改、未按规定加盖公章或签字盖章等情况。

2.本人本单位已详细阅读并理解了医保相关政策要求，愿意遵守相关规定，维护医保基金安全。

3.若存在虚假申请行为，导致医保基金损失或其他不良后果，本人本单位将承担相应的法律责任，并接受医保部门的相应处罚。

4.本申请涉及到的所有个人隐私和重要信息，本人本单位将严格保密，不外泄或用于其他非法用途。

本人本单位确认以上承诺，并愿意承担相应的法律责任。若违反上述承诺，导致无法享受医保待遇或其他法律责任，本人本单位愿意接受医保部门的相应处理，并承担相应的后果。

特此承诺。

申请人签名盖章：

日期：年月日

（受理机构名称）：

（审核人签名盖章）

日期：年月日

广东医保申请承诺书模板（2）

本人本单位（申请单位名称）向贵局提交医保申请，并郑重承诺以下几点：

一、所提交的医保申请材料真实、准确、完整。不存在以下情况：

1.提交的材料不真实，存在伪造、篡改、虚假陈述等行为；

2.提交的材料中包含虚假信息或隐瞒重要事实的内容；

3.未按照要求提供全部所需材料，或提供的材料不齐全、不符合规定形式。

二、同意贵局对申请材料进行审查，并配合贵局开展调查、核实等工作。在审查过程中，如发现申请材料存在问题或需要补充完善的内容，我们将及时配合贵局进行整改。

三、遵守相关法律法规和规定，积极配合贵局的工作，确保医保申请的顺利进行。如有需要我们将无条件提供相关信息和便利条件。

四、本承诺书自签署之日起生效，并作为医保申请材料的一部分。若存在任何违反本承诺书的情况，我方愿意承担相应的法律责任。

五、本承诺书的解释权归申请单位所在地的医保部门所有。

申请单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：XXXX年XX月XX日

广东医保申请承诺书模板（3）

广东医保申请承诺书

本人本单位（申请单位个人）：

本人本单位在申请广东医保时，郑重承诺以下事项：

一、所提交的申请材料真实、准确、完整。不存在隐瞒事实、弄虚作假等行为。

二、本人本单位已充分了解广东医保相关政策，清楚知晓申请条件和流程。愿意按照相关规定和要求，配合做好申请工作。

三、本人本单位在申请过程中将严格遵守法律法规，维护社会公共利益和他人合法权益。如有违反愿意承担相应的法律责任。

四、本人本单位同意广东医保部门对申请情况进行调查核实，并授权广东医保部门向有关单位和个人查询、核实相关情况。同时本人本单位也同意广东医保部门在必要时向社会公众披露申请相关信息。

五、本承诺书自签署之日起生效，并作为广东医保申请审批流程中重要的一部分。在广东医保部门完成对申请材料的审查和审核后，本承诺书自动失效。

六、本承诺书的解释权归广东医保部门所有。

申请人签名盖章：____________日期：____________

广东医保申请承诺书模板（4）

本人本单位（申请人）：

姓名：

身份证号统一社会信用代码：

联系电话：

地址：

我我们（申请人或其授权代表）现向广东省医保局申请（具体医保类型，如：基本医疗保