住院医师规范化培训-心电图鉴别诊断.pptx

;肢体导联;;正常心电图判断;心电图波形、波段的命名;心电图测量;一个RR间期大格(5小格)数;电轴快速评估法;窦性心律;正常心电图;早搏/期前收缩;房性早搏;房性早搏;交界性早搏;交界性早搏;室性早搏;;室上性心动过速;室上性心动过速;心房扑动;心房扑动;心房颤动(atrialfibrillation);心房颤动(atrialfibrillation);心房颤动(atrialfibrillation);常见于有肺动脉疾患的病人;室性心动过速;

lBrugada四步法（常用）

第一步：V1～V6导联QRS波群形态均无RS型？是为室性心动过速；否则进行下一步；

第二步：V1～V6导联QRS波群形态有RS型，其中有一个导联的RS间期（R始点至S波谷点）大于100ms？是为室性心动过速；否则进行下一步；

第三步：有无房室分离？有则为室性心动过速；否则进行下一步；

第四步：看V1和V6导联QRS波群形态：

1）RBBB时，V1导联呈R、QR、或RS型，V6导联R/S＜1、呈QS或QR型波；是则为室速

2）LBBB型时，V1或V2导联R波＞30ms或RS间期＞60ms，S波有明显切迹，V6导联呈QS或QR型波），是则为室速

若上述四部均排除，则考虑为室上性心动过速伴差传或束支阻滞。

;房室分离;室房分离;;测量的导联:常选择QRS波群呈双向或多向波的胸前导联(单个或多个)测量Vi和Vt值;

确定基线或基点:宽QRS心动过速发作时,有基线时,先确定基线,无基线时,需确定QRS波的起始点为基点,沿基线或基点做一水平线

Vi值:测量时在QRS波群起始后40ms的时间点做垂直线,其与QRS波交点之间的幅度值(mV)为Vi值;

Vt值:测量时在QRS波群终点倒计40ms的时间点做垂直线,其与QRS波交点之间的幅度值(mV)为Vt值;

Vi/Vt比值:用Vi与Vt的绝对值相除可得到两者的比值;;;;室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。;;预激综合征;预激综合征;右束支传导阻滞;V1呈rsR型QRS，I、V5、V6S波40ms，QRS时限0.12s;V1呈rsR型QRS，I、V5、V6S波40ms，QRS时限0.12s;左束支??导阻滞;左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;房室传导阻滞;窦性P波，节律规整，P-R间期大于0.20s;一度房室传导阻滞;二度房室传导阻滞;二度I型房室传导阻滞;二度I型房室传导阻滞;急性下壁心肌梗死并发二度I型房室传导阻滞;二度I型房室传导阻滞;二度II型房室传导阻滞;二度II型房室传导阻滞;二度II型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，称为“房室分离”;三度房室传导阻滞;三度房室传导阻滞（AVB）反映传导系统的严重病变。

急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋地黄中毒等。

缓慢发生的多见于传导系统的退行性变和先天性心脏病等;心肌缺血与梗死;心肌缺血与梗死;缺血型改变;损伤型改变;坏死型改变;超急性期心肌梗死;急性下壁心肌梗死的演变过程;部位;;;;起搏心律-AAI工作方式;;;;