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肿瘤标志物的临床解析张孟玲

肿瘤标志物

（tumormarkers,TM)TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。TM的临床意义：（1）诊断（2）复发（3）判断疗效（4）预后

常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）?2-微球蛋白（?2-MG）铁蛋白（FER）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）

甲胎蛋白（AFP）AFP主要在胎儿肝中合成,正常成人肝细胞失增了合成的能力，血清中含量极微。但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP，所以AFP的检查可作为对原发性肝细胞癌的辅助诊断。参考值7.0ng/ml（电化学发光法）

甲胎蛋白（AFP）临床意义：（1）原发肝癌:80%AFP400ng/ml；AFP持续升高在200ng/ml以上达8周原发肝癌近20%AFP正常,故AFP不高者不能排除原发性肝癌。AFP在肝癌出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤较小，经过手术治疗后，预后明显改善。故肝硬化，慢性肝炎病人，家族中有肝癌患者的人应半年检测一次

甲胎蛋白（AFP）（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml普通肝炎AFP增高的时期不长，如转氨酶（ALT)恢复正常随着肝细胞的修复，AFP逐渐减少到正常水平。（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高。

甲胎蛋白（AFP）（4）正常孕妇在妊娠3-5个月时AFP达到最高峰(一般不超过200ng/ml）分娩后3周恢复正常胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？

癌胚抗原（CEA）CEA升高常见于结/直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高。所以:CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。参考值：5.2ng/ml（电化学发光法）

癌胚抗原（CEA）临床意义：（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。（2）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng／ml，CEA超过20ng／ml时往往提示有消化道肿瘤。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。

癌胚抗原（CEA）（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高（4）体积越大，CEA越高（5）转移者，CEA高（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高（7）正常人吸烟者CEA升高（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高

糖类抗原125（CA125）CA125卵巢癌的首选标志物,用于诊断卵巢癌和治疗监测。参考值35U/ml（电化学发光法）临床意义：（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。注意：若病人CA125水平是基线水平两倍，需立即进行物理检查，阴道超声或CT检查。

糖类抗原125（CA125）（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%;胰腺癌50%;肺癌41%;胃癌47%;结/直肠癌34%;乳腺癌40%（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高（5）早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高

糖类抗原15-3(CA15-3)对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足参考值28U/ml临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，