肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识【11页】.pptxVIP

肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识;肿瘤相关性贫血(CRA)是在肿瘤发生、发展与治疗过程中并发的贫血现象，临床特征为外周血单位容积内红细胞(RBC)减少、血红蛋白(Hb)浓度降低或红细胞比容(HCT)降低至正常水平以下。;（一）西医病因病理

1.肿瘤因素

恶性肿瘤患者常常合并铁、叶酸、维生素B12缺乏而影响Hb合成，或因肿瘤合并出血、溶血等导致RBC丢失或破坏增加而导致贫血。

2.治疗因素

手术相关出血以及术后脏器功能下降或紊乱常会导致营养物质吸收障碍而导致贫血。

（二）中医病因病机

CRA是“癌”和(或)“毒”导致血液虚少或枯竭，涉及脾胃、心、肝、肾等多脏器病变以及气血、阴阳失衡的复杂变化过程。;1.符合下列条件可诊断CRA

（1）有恶性肿瘤病史，或经抗肿瘤治疗，如手术、放化疗等。

（2）Hb数值:男性成人Hb＜120g/L，女性成人(非妊娠)Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。此外，当Hb基线水平较高时，下降幅度≥20g/L也需要引起重视。

2.分级标准

;1.西医治疗

（1）EPO：

EPO与骨髓红系祖细胞表面特异性EPO受体(EPOＲ)结合形成二聚体，通过相关信号传导途径调节红系血细胞增殖与分化。

（2）补充造血原料：

当患者铁蛋白≤30μg/L，且转铁蛋白饱和度＜20%时须补铁治疗。铁剂或与EPO联合应用具有明显协同优势。

（3）成分输血：

输注红细胞悬液可迅速升高Hb水平，有效减轻贫血症状。一般建议用于重度、极重度贫血或有急性大失血的肿瘤患者。;2.辨证使用汤剂

（1）脾胃虚弱证：

治则:健脾和胃、补益中气。

方药:补中益气汤(《脾胃论》)加减，或选用具有同类功效的方剂或中成药(包括中药注射液)。

（2）心脾两虚证：

治则:补益心脾。

方药:归脾汤(《正体类要》)加减，或选择具有同类功效的方剂或中成药(包括中药注射液)。;（3）肝肾阴虚证：

治则:滋补肝肾、益气养血。

方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加减，或选择具有同类功效的方剂或中成药(包括中药注射液)。

（4）脾肾阳虚证：

治则:温补脾肾。

方药:右归丸(《景岳全书》)合当归建中汤(《千金翼方》)加减，或选择具有同类功效的方剂或中成药(包括中药注射液)。;3.辨证应用??成药

（1）益中生血胶囊：

功能主治:健脾和胃、益气生血。用于脾胃虚弱、气血两虚所致的面色萎黄、头晕、纳差、心悸气短、食后腹胀等，缺铁性贫血见上述证候者。

（2）益气维血颗粒(胶囊、片)：

功能主治:补血益气。用于血虚证、气血两虚证，症见面色萎黄、苍白、头晕目眩、神疲乏力、少气懒言、自汗、唇舌色淡、脉细弱等，小细胞低色素性贫血见上述证候者。;（3）复方阿胶浆：

功能主治:补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血。

（4）复方皂矾丸：

功能主治:温肾健髓、益气养阴、生血止血。主治再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少症，骨髓增生异常综合征，放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚证者。;（5）生血宝合剂：

适应证:由肝肾不足、气血两虚所致神疲乏力、腰膝疲软、头晕耳鸣、心悸、气短、失眠、咽干、纳差食少;放化疗所致的白细胞减少，CＲA见上述证候者。

（6）其他：

此外，再造生血胶囊(片)、益血生胶囊、桃芪生血胶囊、血速升颗粒、生血宁片等也可辨证用于CＲA治疗。;1.饮食调理

（1）动物血液中含有丰富的铁元素，且是血红素铁，易被人体吸收，不易被食物中的草酸等物质干扰，食用动物血如猪血、鸡血、鸭血等以补充Hb是预防与治疗贫血的较优的食疗方式。

（2）基于中医“肝藏血”的脏象理论，食用动物肝脏补血易被人体吸收。

（3）其他:如薏苡仁、山药、红枣、枸杞等，具有健运脾胃、补气养血的功效。

2.情志调理

应指导患者通过培养兴趣爱好、散步、运动、音乐、暗示等方法进行合理调养，以缓解焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。