痴呆诊断思路【20页】.pptxVIP

痴呆的诊断思路痴呆的诊断思路

记忆语言定向力注意力计算力视空间技能执行功能

痴呆的诊断步骤

排除意识障碍——Glasgow昏迷量表检查项目反应评分睁眼自动睁眼闻声睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321回答切题不切题答非所问难辨之声毫无反应54321动作遵嘱动作针刺时有推开动作针刺时有躲避反应针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321151293正常（15分）轻度（12－14分）中度（9－11分）重度（3－8分）昏迷

排除注意力不集中——韦氏数字识记表位数顺背结果逆背结果22-435-8-26-2-946-4-3-93-2-7-9正常成人54-2-7-3-1正常成人1-5-2-8-666-1-9-4-7-35-3-9-4-1-875-9-1-7-4-2-88-1-2-9-3-6-585-8-1-9-2-6-4-79-4-3-7-6-2-5-892-7-5-8-6-2-5-8-4

排除谵妄项目谵妄皮质性痴呆病史起病急骤隐匿持续时间数小时－数天（6月）、波动数月－数年、进展精神状态注意力损害完整语言正常、命名障碍失语认知障碍定向、错觉、幻觉、妄想记忆、执行功能睡眠觉醒周期紊乱正常情感焦虑、恐惧、易激惹、欣快淡漠、失控运动障碍姿势性震颤、肌阵挛、动作多无、强直EEG弥漫性慢波节律正常、轻度异常常见病因代谢性、感染、中毒、外伤等变性、血管性

排除假性痴呆项目假性痴呆真性痴呆发病较快缓慢认知障碍主诉详细、具体、强烈的痛苦感较少、不明确，无痛苦近/远记忆同样严重近记忆较远记忆受损重注意力保持受损简单的任务并不竭力完成，典型回答“不知道“同样困难的任务完成有明显的差异竭力去完成、近似错误、普遍完成差对能力的丧失夸大隐瞒行为与认知障碍严重程度不符合相称对认知障碍并不设法予以补偿依靠日记、日历等补偿社会活动能力较早出现、突出早期保持

抑郁性神经症——诊断标准症状标准：心境低落至少持续2周以上，至少有下述症状中的4项：对日常活动丧失兴趣，无愉快感精力明显减退，无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降反复出现想死的念头，或有自杀行为失眠、早醒、睡眠过多食欲不振、体重明显减轻性欲明显减退严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果排除标准：不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症诊断标准

排除抑郁症——汉密尔顿抑郁量表0=无.1=轻度.2=中度.3=重度.4=极重度序号内容序号内容1抑郁情绪0123412胃肠道症状0122罪恶感0123413全身症状0123自杀0123414性症状0124入睡困难01215疑病012345睡眠不深01216体重减轻0126早醒01217自知力0127工作和兴趣0123418昼夜变化A早重012B晚重0128迟缓0123419人格或现实解体012349激越0123420偏执症状0123410精神性焦虑0123421强迫症01211躯体性焦虑01234

汉密尔顿抑郁量表＜8分：无抑郁8-16分：轻度抑郁17-23分：中度抑郁≥24分：重度抑郁

痴呆——诊断标准（DSM-Ⅳ-R）认知功能障碍记忆障碍近记忆障碍：间隔5分钟不能复述3个词语或3个物品名称远记忆障碍：不能回忆本人的经历或常识失语：命名障碍、找词困难、语言空洞，言语流畅性测验10,有重复失用：观念运动性失用、运动性失用失认：视觉失认、触觉失认执行功能损害：画钟测验上述认知功能障碍明显干扰职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退排除谵妄状态上述损