痴呆诊断与鉴别诊断【117页】.pptxVIP

痴呆的诊断与鉴别

概念痴呆(Dementia)一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活/社会交往和工作能力明显减退的综合征认知功能损害涉及:记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，常伴精神行为及人格异常

病因学分类变性疾病Alzheimer病、额颞叶痴呆、弥漫性Lewybody病、帕金森氏病、帕金森叠加综合征（parkinsonism-dementiacomplex/ALS)、皮质基底节变性、黑质纹状体变性、Shy-Drager综合征、橄榄体脑桥小脑萎缩、进行形核上性麻痹、Huntington病、肝豆状核变性血管性脑血管病痴呆、动脉炎感染HIV、梅毒、Creutzfeldt-Jacob病、进展性多灶性白质脑病

病因学分类中毒酒精、CO中毒脑病、重金属药物抗抑郁（阿米替林、丙咪嗪、多虑平）、抗焦虑、安眠、镇静、抗心律失常、抗高血压、抗惊厥、心脏药（洋地黄）、抗胆碱能作用、多巴胺激动剂、抗组胺、皮质类固醇激素、麻醉剂、肌松剂代谢性疾病甲状腺疾病（甲低、甲亢）、低血糖、高钠和低钠血症、肾性脑病、肝性脑病、库兴综合征、垂体机能减退

病因学分类自身免疫性疾病神经中枢血管炎、颞动脉炎、狼疮脑病、MS肿瘤神经胶质瘤、淋巴瘤、白血病、脑膜癌病外伤颅脑损伤、急慢性硬膜下血肿其他正常颅压脑积水、结节病、睡眠呼吸暂停

认知功能相关区域额叶：精神、情绪、语言、书写颞叶：记忆、语言顶叶：定向、计算、阅读

常见痴呆的脑萎缩区域及机制阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）顶、颞叶为主额颞叶痴呆（Frontotemporaldementia）额、颞叶为主 路易小体痴呆（DementiawithLewybodies）同AD，伴皮质下基底节血管性痴呆（Vasculardementia）血管支配区 执行功能实践空间觉记忆语言FunctionalregionsFTDAD

痴呆的诊断思路明确是否痴呆（痴呆诊断的确立）病因诊断（确定痴呆类型）确定痴呆的严重程度

痴呆的病因诊断步骤

病史，体格检查和神经心理学评估应详细采集病史，可能的情况下，除患者本人提供的病史外，尽量获得知情者提供的病史应当进行一般查体和神经系统查体对认知、精神行为、日常能力和伴随疾病进行全面评估评价认知时应尽可能全面，应包括总体认知功能、记忆力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等。

神经心理评估工具认知损害筛查认知功能评估诊断日常生活能力评估精神行为评估总体功能评估痴呆分级鉴别与排除

一、认知损害筛查工具简易精神状态量表，MMSE蒙特利尔认知评估（MoCA）画钟测验，CDT痴呆简易筛查量表，BSSD长谷川痴呆量表，HDS常识-记忆-注意测验，IMCT认知能力筛查量表，CASI

（1）共11项提问，总分30分。包括对定向力、瞬时回忆、注意力和计算能力、短时记忆、语言（命名、复述、阅读、书写、理解）、视空间觉的评估，得分越高认知功能越好。（2）评分标准：文盲≤17/18分小学≤19/20分中学（包括中专）≤22分大学（包括大专）≤24/25分轻度痴呆21~24分；中度痴呆11~20分；重度痴呆≤10分MMSE

蒙特利尔认知评估（MoCA）对轻度认知功能障碍进行快速筛选的评定工具评定不同认知领域：注意力，执行能力，记忆力，语言功能，视空间结构，抽象思维，计算和定向力。总分30分，受教育年限≤12年则加１分，英文版的测试结果显示，≥26分属于正常

画钟试验-2:45正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍

二、认知功能评估诊断工具阿尔茨海默病评定量表，ADAS-cog严重障碍量表，SIB韦氏记忆，WMS世界卫生组织听觉词汇学习， WHO-BACAI

三、日常生活能力评估日常生活能力量表，ADL社会活动功能量表，FAQ痴呆日常生活能力衰退检查，IDDD进行性病情恶化评分，PDS

日常生活能力量表，ADL

由20项组成，包括与生活自理相关的6个方面和与使用工具的能力相关的8个方面。影响因素多（躯体疾病，视听功能和情绪等）。特异性为94.6%分项：1=自己完全可以做2=有些困难，自己尚能完成3=需要帮助4=根本无法做总分26分为完全正常，26分提示有不同程度的功能下降

神经精神科问卷，NPICummings等编制，1994由照料者回答的问题评定痴呆患者10种常