肠梗阻的诊断治疗PPT【32页】.pptxVIP

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掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理。能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化学习目标

CompanyLogo肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。

CompanyLogo一：按梗阻原因可分为三类：病因及分类1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻4、假性肠梗阻

CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（1）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等

机械性肠梗阻主要原因图一：炎症引起的肠梗阻图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻(2)肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天畸形等

CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（3）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆石头等

CompanyLogo动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可分为麻痹性和痉挛性两类。

1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢紊乱导致。2、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。动力性肠梗阻分类

血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行

与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下考虑进行手术治疗。假性肠梗阻

二：按肠管血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，物肠管血运无障碍。2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。

按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻)结肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻三：其他分类

局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄肠腔内压（1）肠管扩张力增加肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。病理生理

2、全身变化方面：1、水电解质和酸碱失衡；肠腔积液，肠壁渗出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。2、血容量下降；渗出大量血浆至肠腔、腹腔3、休克；水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒、休克（低血容量性和中毒性休克）4、呼吸和心脏功能障碍；肠腔扩张—腹压—膈肌上升—影响肺内气体︱妨碍下腔静脉血液回流

CompanyLogo肠梗阻的临床表现四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便一项检查：X线平片或者CT检查可见多个液平面和气胀肠袢（一般梗阻4~6h后出现）

CompanyLogo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛持续性胀痛Abdominalpain疼痛的性质、程度痛持续性腹痛间歇不断缩短疼痛程度不断加重

CompanyLogo肠梗阻的临床表现Vomiting吐呕吐的内容物和性质呕吐时间性质内容物高位梗阻早频繁反射性胃液、十二指肠液和胆汁低位梗阻晚返流性初期为胃内容物，后期带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻持续性溢出性黄绿色胆汁粪臭样内容物绞窄性