卒中相关肺炎指南【28页】.pptxVIP

卒中相关性肺炎专家共识（2010）

;概念：卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。;

SAP仅指卒中后发生的肺炎

吸入性肺炎占一定的比例

诊断、预防和治疗上目前与社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗机构相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎和吸入性肺炎没有本质上的不同

;SAP的流行病学;

卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：

1.发热≥38℃；

2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；

3.肺实变体征，和(或)湿啰音；

4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。

5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等

;SAP的病原学诊断;2016SAP诊断的专家共识;CDC改良SAP诊断标准;

SAP的危险因素;风险评估;免疫抑制是卒中后感染的最重要机制;SAP的预防;不推荐预防性使用抗生素;

SAP的预防;SAP的预防;SAP的预防;吞咽功能的评估;SSA是由Ellul等于1996年首先报道,经科学设计专门用于评定患者的吞咽功能,分为三个部分：(1)临床检查,包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,总分8-23分：

(2)让患者吞咽5ml水3次,观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况,总分5-11分；

(3)如上述无异常,让患者吞咽60ml水,观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等,总分5-12分；该量表的最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。;

SAP的综合治疗;4.低氧血症

①对此应给予持续低流量吸氧

②必要时给予机械通气

③动态监测血气分析（使氧分压保持＞60mmHg）

5.对症治疗

①药物或物理方法退热（体温38度）

②补充液体

③止咳、平喘

;SAP的抗生素治疗;经验性治疗;给药方式及疗程;疗效的判定和抗生素治疗方案的调整;《SAP诊治中国专家共识》推荐;

5.卒中患者应加强基础护理、无菌操作、消毒隔离，防止交叉感染，同时积极治疗原发病预防SAP发生

6.卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患者可选择实施选择性口咽部净化或者选择性消化道净化治疗

6.不推荐使用全身性抗生素预防SAP的发生

7.广谱青霉素-B内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗SAP的常用药物；重症患者首选碳青霉烯类抗生素，再根据病原学检查结果采取降阶梯治疗策略。

;谢谢！