单孔腹腔镜【15页】.pptxVIP

经脐单孔腹腔镜手术;经自然孔道内镜外科：;一、经脐单孔腹腔镜手术的命名

二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状

三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状

四、单孔腹腔镜器械的改进

五、单孔腹腔镜手术适应症、禁忌症

六、展望;单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleportaccess,SPA)，并且已经成为Drexel大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery,SILS）；强生内镜外科（ethiconendoSurgery，Inc），称之为单部位腹腔镜（singlesitelaparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneportumbilicalsurgery，OPUS）、经脐内镜手术（transumbilicalendoscopicsurgery，TUES）、自然孔道经脐手术(naturalorificetransumbilicalsurgery,NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopicsinglesitesurgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“经脐单孔腹腔镜手术（transumbilicalsingleincisionlaparoscopicsurgery,TUSILS）”。;二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状;Cuesta等人则将1根直径1mm的克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵引胆囊，完成了10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除。印度学者Palanivelu等报道了10例经肋弓下置入直径3mm抓钳辅助的经脐腹腔镜胆囊切除。2007年5月，Drexel大学医学院的Podolsky等完成了世界第一例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，标志着单孔腹腔镜技术日趋成熟。2008年，Bucher等报道了右半结肠切除术。至此，单孔腹腔镜在普通外科的应用开始受到关注。此外，采用经脐单孔腹腔镜技术实施的手术还包括：卵巢囊肿切除术、输卵管切除术。

;三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状;四、单孔腹腔镜器械的改进;目前国外多采用多孔道穿刺器，如Triport(Olympus公司)、SILSPor（tCovidien公司）和UniX（PnavelSystems，Morganville，NJ，USA）等。这类穿刺器在一定程度上缓解了手术器械之间的相互干扰，使操作角度增大，手术难度降低，适合应用于较为复杂的单孔腹腔镜手术。我院利用Triport完成了国内第一例经脐单孔腹腔镜回盲部切除术。为了增加器械在腹腔内的操作角度，各生产厂家开发了相应的手术器械，如可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀；尖端可弯曲的5mm腹腔镜等等。这些器械的进步大大促进了经脐单孔腹腔镜手术的发展。RealHand系列手术器械具有多个关节，能够较为灵活的完成多种操作，其5mm的直径也充分节省了空间。美国费城Drexel大学医学院的Curcillo等已经采用该设备完成了包括阑尾切除、疝修补、胆囊切除、减肥手术、脾切除术和部分妇科及泌尿科手术在内的近100例各种经脐单孔腹腔镜手术。我院采用Covidienautosuture系列腹腔镜器械，术中根据操作需要将其形成不同弯曲角度完成手术操作，应用较为方便。也有部分医生根据需要自制相应的器械。

;随着技术的进步，器械设备的成熟，在临床研究的基础上，单孔手术必将在腹腔良性病变和早期肿瘤的治疗中占有一定地位。对于腹腔内的良性病变如单孔腹腔镜是目前国际上最前沿的微创手术，采用的是单切口，单通道进行手术。它与传统的多孔腹腔镜不同，单孔式采取脐部正中切口，经单一切口进入腹腔境手术器械而完成手术操作。手术步骤与传统腹腔镜手术基本相似，但是操作手法是不同的。因为手术当中单孔腹腔镜存在筷子效应，从而使手术难度增加，这对手术医生是一种巨大的考验，需要有丰富的多孔腹腔镜手术经验者来逐步开展。手术结束后，缝合脐部切口，因脐部自然凹陷，皱褶可遮盖切口，切口最终藏匿于气孔窝内，从而使微创手术进入一个无痕时代。;五、单孔腹腔镜手术适应症、禁忌症;目前在妇科领域，经脐单孔腹腔镜手术暂时没有缝合器。单孔腹腔镜手术在操作中缝合的难度要远远高于切割难度，这就是为