导尿管相关性尿路感染预防与控制指南课件.pptVIP

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点必须采用密闭式无菌引流持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点冲洗对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点标本的采集如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点尿液引流维持通畅的尿液引流为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换集尿袋应放置在膀胱水平以下导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿术的技术要点尿道口的护理最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义导尿管的更换周期留置导尿管不能随意定期更换导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关性尿路感染预防与控制指南泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后导尿管相关性尿路感染预防与控制指南导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染导尿管相关性尿路感染预防与控制指南临床诊断标准：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野导尿管相关性尿路感染预防与控制指南病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的导尿管相关性尿路感染预防与控制指南患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症导尿管相关性尿路感染预防与控制指南尿路感染的病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌导尿管相关性尿路感染预防与控制指南危险因子一般因素：年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）导尿管相关性尿路感染预防与控制指南特别危险因素导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用导尿管相关性尿路感染预防与控制指南泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%导尿管相关性尿路感染预防与控制指南感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主导尿管相关性尿路感染预防与控制指南感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染