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中医内科学讲义（十四）痞满

痞满

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压

之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下

痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃

痞。

要点一概述

《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——饮食不节、

起居不适和寒气为患等。《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不

时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。”《素问·异法方

异论》：“脏寒生满病”。

痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：

“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结

胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏

泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为

后世医家所效法。

隋.巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔

绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。”“其病之候，但腹内气结胀满，

闭塞不通。”

朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。”“胀满内

胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”

张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。盖满则近胀，

而痞则不必胀也。”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，

实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀

无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加

温不补不可。”

根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和

萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒

为主症时，可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机

（一）病满的病因

1.感受外邪

外感六淫，表邪入里或误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻

塞中焦气机→升降失司

《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之

自濡，但气痞耳。”

2.内伤饮食

暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无

力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满

《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，

腹中雷鸣，心下痞硬而满。”

3.情志失调

抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升

降失常→痞满

忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失和→气机不畅→痞满

（二）痞满的基本病机及转化

脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸

收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，

调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影

响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾

胃升降失职为导致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实两端，实

即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或

阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

要点三诊断和类证鉴别

（一）痞满的诊断要点

1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，

望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

（二）类证鉴别

1.痞满与胃痛

两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞

以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起

病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.痞满与鼓胀

两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍

黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓

胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，

痞满则内觉满塞而外无形迹。”

3.痞满与胸痹

胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、

短气为主症，偶兼脘腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》

云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为

主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。

4.痞满与结胸

两者