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外科围手术期抗菌药物预防应用规范之蔡仲巾千创作
围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染,包
含发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程
中入侵切口细菌的药物浓度。
2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭
菌和无菌操纵。
2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物:
(1)手术范围大、时间长(超出3小时)、污染机会增加。
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头
颅手术、心脏手术、眼内手术等。
(3)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放
置、人工关节置换等。
(4)年龄大于70岁。
(5)糖尿病控制欠安。
(6)恶性肿瘤放、化疗中。
(7)免疫缺陷或营养不良。
2.2清洁-污染手术、污染手术
清洁-污染手术,可以根据实际情况用药,污染手术需要预防性
应用抗菌药物。
术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓
肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不
属预防应用范畴。
3.1种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。
3.2剂量:应给足剂量,静脉快速滴入;药物溶媒量100~150ml
(成人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3给药时间:应在切皮前0.5-2小时(参考抗菌药物的达峰时间
和半衰期)给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点:手术室
4.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。
4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。
4.4对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、平
安、使用方便及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发
〔2009〕38号)中“罕见手术预防用抗菌药物表”(见附
件)选用抗菌药物。
5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根基则如下:
5.1颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨
科手术、剖宫产手术(给药时间应在结扎脐带后)应选用第一
代头孢菌素。
5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术:应选
用第一、二代头孢菌素。
5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手
术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术):应选用第一、
二代头孢菌素;头孢曲松。
5.4经口咽部粘膜切口的大手术:应选用第一代头孢菌素,可加用
甲硝唑。
5.5阑尾手术:应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝
唑。
5.6结、直肠手术:应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻
肟;可加用甲硝唑。
5.7肝胆系统手术:应选用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选
头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
5.8泌尿外科手术:应选用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。
5.9妇科手术:应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻
肟;涉及阴道时可加用甲硝唑。
6.应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握
适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物单次使用剂量:
头孢唑啉1-2g;头孢呋辛1.5g;
头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。
β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链
球菌感染,选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。需要时可联合
使用。
6.5耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工资料植
入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关
节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感
染。
6.6必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
7.1择期手术
7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱(注明术前0.5小时用),
填写术中临时医嘱单并打印,由病房领药。
7.1.2需做皮试者由病房护士完成,并在病历上记录皮试结果。
7.1.3手术当
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