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压疮的防范管理制度标准版本
一、压疮及高危压疮管理制度
1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份，一份于____小时内上报护理部，一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。
4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关怀。
5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。
6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨9时前上报，周
六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。
7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于____分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”于当月底交回护理部。
8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。
9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。
10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。
二、难免压疮管理制度
申报难免压疮。当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。
难免压疮的因素：
强迫体位
高度水肿
极度消廋
大小便失禁
凡符合以上其中之一者必须申报难免压疮。
压疮的防范管理制度标准版本（二）
（一）三级监控制度
1.责任护士的监控
患者入院后，责任护士在____小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。
2.护士长的监控
护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。
3.护理部的监控
护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于____小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。
（二）压疮申报制度
对于已发生的压疮和难免压疮均要求在____小时内上报护理部。
（三）严格执行交班制度
对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。
（四）奖罚制度
院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮（难免压疮除外），将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。
（五）护理会诊
对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。
（六）考核及培训制度
各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。
压疮的认定与报告制度
（一）发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。
（二）评估压疮的严重程度。
（三）压疮事件发生后的处置
____小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。
2.填写皮肤压疮观察表
（1）在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。
（2）在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。
（3）根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。
3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。
5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。
6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。
7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
压疮的防范管理制度标准版本（三）
一、防范
1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人，当班护士应
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