《外科护理》腹部感染病人的护理.ppt

护理评估急性腹膜炎的并发症5腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻护理评估急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦虑、烦躁、恐惧。心理-社会状况当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。当病人疼痛剧烈，但因诊断未明而不能使用止痛剂时，部分病人及家属可能产生不理解的情绪或言行，甚至有过激的动作。辅助检查护理评估实验室检查血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。可见大小肠普遍胀气和多个液气平面等麻痹性肠梗阻征象。X线检查血生化检查，可有水、电解质及酸碱平衡紊乱的改变。胃肠道穿孔时可见膈下有游离气体。可查出腹腔内有不等量的液体及积液部位，亦可应用于腹腔脓肿的诊断及治疗。B超、CT等影像学检查辅助检查护理评估操作方法：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。辅助检查护理评估根据腹腔穿刺抽得液体的颜色、混浊度、气味、涂片镜检、淀粉酶测定和细菌培养等来判断引起急性腹膜炎的病因。胃、十二指肠溃疡穿孔穿刺液呈黄色浑浊状，无臭味或伴有食物残渣急性阑尾炎穿孔穿刺液呈有臭味脓液绞窄性肠梗阻穿刺抽出带有臭味的血性脓液急性重症胰腺炎抽出血性渗出液，且胰淀粉酶含量高辅助检查护理评估结核性腹膜炎穿刺液呈草绿色透明腹内实质性脏器破裂误刺入血管原发性腹膜炎抽出稀薄无臭味脓液，且涂片检查有链球菌或肺炎双球菌辅助检查护理评估诊断性腹腔灌洗如腹腔内渗液不多，腹腔穿刺不成功，为了明确诊断，可行诊断腹腔灌洗。一般在脐下中线处作一小切口，或直接用导管针进行穿刺，将一多孔塑料管插入腹腔内15～20cm，在塑料管尾端接输液瓶，缓慢滴入500～1000ml无菌生理盐水，并变动体位多次，然后把输液瓶转至低于引流出口，利用虹吸作用使腹腔内液体流向输液瓶中。将灌洗出的液体进行肉眼观察及镜检，有助判断病因。护理评估处理原则护理评估非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁饮禁食、胃肠减压、补液、输血、合理应用抗生素、对症处理及病情观察等。处理原则护理评估手术治疗适用于：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征不缓解或反而加重者。②腹腔内原发病变严重者。③出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术原则是正确处理原发病灶、彻底清理腹腔、吸净脓液、必要时安置腹腔引流。护理诊断急性疼痛与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。体液不足与禁食、呕吐、腹膜渗出有关。体温过高与腹腔感染、毒素吸收有关。护理措施学习任务腹部感染病人的护理高仁甫教育学硕士，高级讲师，高级健康管理师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者认识腹膜腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。解剖衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称为脏层腹膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜的生理作用生理润滑吸收渗出防御修复认识腹部感染某学生小吴，20岁，近1月来无明显诱因下反复出现腹泻与便秘交替，未规律治疗。近5小时突发腹痛，无恶心、呕吐及腹胀，急送入院。查体：T37.8°C，P106次/分，R14次/分，BP93/57mmHg。神清，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹。直肠指诊：距肛缘4cm处触及质硬粪块。腹穿：黄色浑浊腹水，腹部CT示盆腔积液，下腹部肠管积液扩张，盆腔可疑游离气体。情境导入任务描述：1.当前，该病人主要的护理问题是什么？2.按照护理程序，完成个案护理。急性腹膜炎：由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。发病机制原发性腹膜炎分类病因非细菌性腹膜炎累及范围局限性腹膜炎分类临床过程亚急性腹膜炎慢性腹膜炎临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎病因及分类继发性腹膜炎1是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引起的腹膜炎。病因及分