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直肠癌术后的护理

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直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。

年龄中位数为45岁左右

低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%

合并血吸虫虫病者多见

病因

直肠慢性炎症刺激

直肠癌慢性炎症刺激、息肉

饮食因素：高脂低纤维

遗传因素

大体分型1、溃疡型2、肿块型3、浸润型

组织分型1、腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、

粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌

2、腺鳞癌

恶性程度1级:高分化癌,低度恶性.

2级:中度分化癌,中度恶性

3级:低分化癌,高度恶性

4级:未分化癌,恶性程度最高

浸润型

肿块型

溃疡型

直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移

早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显

直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便

前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。

粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人

最常见的症状，85%病例早期出现便血。

肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成

肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。

晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前

神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝

肿大、黄疸等恶病质。

大便潜血检查：高危人群普查手段

直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，

最主要和直接的方法

直肠镜检：最有效可靠的方法

X光钡灌肠

其他“B”超、CT等

肿瘤标记物：癌胚抗原CEA

直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。

影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。

大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。

以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗

（一）手术治疗：

1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术；（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；(3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。

2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。

（二）非手术治疗：

（1）化疗和放疗

（2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗

（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等

术后护理诊断

排便改变：与疾病和化疗放疗有关。

营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次

数增多、放疗后胃纳差有关。

潜在并发症：感染，放疗副反应等。

焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和

家庭经济过重有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的

知识。

观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

作好人工肛门的护理。

结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

概述

结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人行