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创立全民健康生活方式

示范社区

台

账

资

料

单位

二〇一年度

目录

一、根本内容

创立全民健康生活方式示范乡镇/社区申报表

乡镇/社区根本情况

创立工作相关文件

创立领导小组

创立工作实施方案〔包含资金保障〕

相关制度〔如食堂/餐厅卫生制度、供餐制度〕

年度创立工作方案

年度创立工作总结

二、支持性环境

丹阳市健身场所统计表

丹阳市健康活动室统计表

三、健康教育与健康促进

健康宣传栏统计表

健康宣传栏记录表

宣传材料和支持工具发放记录表

健康教育活动统计表

丹阳市健康教育活动记录表

丹阳市群众性健身活动团体统计表

全民健康生活方式行动示范创立效果评估问卷〔基线和终期〕

全民健康生活方式行动示范街道/乡镇申报表

申报街道/乡镇：申报时间：年月日

街道/乡镇办事处地址

邮政编码

负责人

社区/村数量

常住人口数

联系人

联系

电子邮箱

示范

街道/

乡镇

建设

情况

自评

结果

单位

意见

盖章

二〇年月日

注：此表一式两份，一份上报市疾控中心，一份留存。

乡镇/社区根本情况

社区地理位置：社区面积：

社区内人口构成情况

总户数

总人口数

男性人口数

女性人口数

65岁以上人口数

上年人口出生数

上年死亡数

自然增长率