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肱骨干骨折术后的康复治疗方案

一、康复宣教：保护好受伤部位，防止骨折移位，造成进一步畸形

二、康复评定

（一）一般情况评定

1.外伤史、手法整复、外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史，

伤后X线片，术后X线片或近期X线片查看骨折愈合情况。

2.观察外形：皮肤是否完好，有无破损、窦道畸形、肿胀、肌肉萎缩、

肌围度。若骨折累及桡神经损伤，伤后出现“捶丸、垂指”征。

（二）功能性评定

1.疼痛：选用VAS疼痛评定表

2.肌力：选用MMT徒手肌力评定表，检查损伤侧三角肌、背阔肌、胸

大肌、肱二头肌、肱三头肌肌力。

3.关节活动度：用量角器测量肩关节（前屈180°、后伸70°、外展

180°、内收45°、内旋90°、外旋90°）和肘关节（屈曲150°、

伸展0°）的活动度。

4.肌电图：可明确损伤的部位和程度。

5.感觉

（1）浅感觉：用针刺、棉棒、触压检查针刺觉、触觉、压痛觉。若

累及桡神经损伤侧手背桡侧半皮肤感觉异常或消失。

（2）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉（音叉）

（3）复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等

6.心理功能评定

7.ADL评定：若损伤侧为优势手（常使用的），对日常刷牙、洗脸、

梳头的影响。

三、康复目标

（一）短期目标：减轻疼痛、消除肿胀、使骨折部位达到愈合，恢复

正常关节活动度（肩关节各个方向活动度和肘关节活动度趋于正常），

保持正常肌肉力量（肩部肌群肌力达到4级），日常生活能力完全自

理。

（二）长期目标：骨折部位完全愈合，恢复正常的功能，回归家庭，

回到工作岗位，回归社会。

四、康复治疗

（一）第一阶段（术后第一周）

目的：改善患上肢血液循环，促进患者血肿、炎性渗出物的吸收，缓

解疼痛，预防粘连，维持一定肌力，防治失用性肌萎缩，维持一定关

节活动度，防治关节挛缩，改善患者的身心状态，积极训练并发症的

发生。

治疗方法：

1.休息、制动：用三角巾悬吊保护，有利于组织修复。

2.疼痛和肿胀：采用冰敷，术后即可使用

3.肌力训练

（1）术后3天内疼痛明显，可做手腕部（屈曲和背伸）主动活动，

同时过渡到上臂肌群的主动等长收缩；在健肢帮助下，疼痛可耐受范

围内，做肩和肘的被动活动，逐渐至全范围活动度。（每个动作重复

10次/组，2~3组，bid）

（2）术后1周开始患侧上肢（肩关节屈伸、展收、内外旋等）的主

动等张练习，有条件可做等速练习，以及肩和肘的主动运动。（每个

动作重复10次/组，2~3组，bid）

4.物理因子疗法

（1）经皮神经电刺激疗法：镇痛、改善周围血液循环、促进伤口愈

合。（qd20min）

（2）低频脉冲电疗法：镇痛、刺激肌肉防治肌肉萎缩。（qd20min）

（3）红外线或紫外线疗法：使局部血液循环加快，消炎、消肿、促

进伤口愈合。（qd30min）

（二）第二阶段，术后2-4周

目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，增加肌力和

关节活动度。

治疗方法：

1.肌力训练

（1）站立位，主动耸肩、自然放松下垂持续30s，10次/组，2~3组，

bid。肩部摆动练习10次/组，2~3组，bid。

（2）在患者疼痛可耐受范围内：胸大肌、背阔肌收缩练习，三角肌

保护性的无阻力收缩练习。

（3）前臂内外旋抗阻练习，10次/组，2~3组，bid。

（4）肘关节屈伸抗阻练习，10次/组，2~3组，bid。

2.关节活动度训练

（1）第二周患者上臂靠近胸壁，屈肘90°时前屈、上举；用健侧托

住患侧前臂做耸肩、肩关节内外旋练习。

（2）患肢疼痛肿胀减轻后，进行患侧肩关节的前屈、后伸活动，在

疼痛可耐受范围内，逐步加大范围。10次/组，2~3组，bid。

3.物理因子疗法

同上一阶段。

（三）第三阶段，术后4周以后

目的：外固定解除后，全面练习肩肘关节活动，恢复受累关节活动度，

增加肌肉力量，使肢体功能恢复。

治疗方法：在上一阶段练习的基础上

1.4~6周，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，增加前臂的内外旋功能训

练。10次/组，2~3组，bid。

2.6~8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助

肋木、滑轮、墙拉力器、橡皮带、体操棒等进行功能锻炼。10次/组，

2~3组，bid。

3.若肩肘关节出现功能障碍，可采用关节松动技术进行康复。

4.功能性活动：手摸后背、梳头发、刷牙等。

5.物理因子疗法

（1）蜡疗：每日一次