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浅谈中西药配伍禁忌
摘要:中西医结合发展的今天,怎样联用中西药才能增强疗效、
避免产生不良反应,达到合理用药的目的,已经成为困扰临床医师的
问题,也是临床药师研究的重要内容。本文将就不恰当的中西药联用
时药物所发生的理化性质的改变、药理变化,导致药物的治疗效果的
降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词:药物不良反应合理配伍用药安全
引言:
中西药配伍,已成为当今临床治疗的一个手段,中西药配伍,有
此能提高疗效,降低毒副作用,但有些却降低疗效或产生毒副反应,
中药的应用和发展有着悠久的历史,经过长期实践有了一定的认识,
而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够,常存在不合理用药现象。
现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。导致疗效降低或毒性增加
1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及
麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改
变:如与四环素类、红霉素等甙类,麻黄素、阿托品等生物碱以及亚
铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀,影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中
药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物,影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱
性西药合用,煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙
酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应,使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。导致疗效降低或毒性增加
1、药动学变化
(1)硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、
氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低,与奎宁、氯奎、强力霉素、
新斯的明联用会使其从尿排出,促使血药浓度降低,与奎尼丁联用会
导致排出减少,血药浓度增加而引起中毒。
(2)碱性中药如硼砂、煅牡蛎等,使尿液酸化药等解离增多,排泄
加快,使作用时间和作用强度降低。
(3)中西药配伍后,不同药物的血浆蛋白结合率不同,使药物的血
药浓度有所变化,从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药
在与磺胺类药物合用时,导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加,严重
者发生中毒性肝炎。
(4)尿酸碱度影响药物的重吸收,酸化或碱化体液,从而影响药物
的排泄。双黄连与氨苄青霉素合用,双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从
肾小管分泌,从而提高了氨苄青霉素的血药浓度,并经试验测定的血
药浓度高于单用。
2、药效学变化
(1)麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌B受体兴奋而加强心肌
收缩力,使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加,致心
率失常、心衰等不良反应。
(2)乙醇能增加肝脏药酶的活性,故与含乙醇的酒大黄、酒当归及
药酒等乙醇制剂同服,会使上述西药在体内代谢增强,半衰期缩短:
疗效降低,毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服,因乙醇
与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛,使毒性加剧,严重者可导致
死亡。
(3)甙类中药,如人参、苦参,大黄等以及罗布麻片、速效救心丸
等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉,抑制呼吸,而
与强心甙联用会导致药效累加,增加毒性。祖师麻以及含有瑞香素的
中药制剂与维生素K联用也会产生拮抗作用。
(4)牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会
对中枢产生抑制。
三、中西药注射剂配伍禁忌
1、随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛,中西药注射剂混
合配伍应用也逐渐增多,由于中药注射剂成分复杂,与其他药物配伍
引起的PH值的变化、溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及
配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。这些微粒沉积在毛细血管中
可造成局部循环障碍,引起血管栓塞,产生静脉炎、肉芽肿并可引起
过敏和热原样反应。故联用的中西药注射剂静脉输注后的稳定性应引
起临床上的重视。双黄连注射液与氧化可的松、诺氟沙星.环丙沙星、
氧氟沙星、维生素C、硫酸卡那霉素配伍:与维生素C、氢化化可的松
配伍后紫外线吸收度大幅降低、可能发生了化学反应,与诺氟沙星、
环丙沙星、氧氟沙星、环硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成,故不宜配
伍。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星配伍:配伍后产生大量棕
色黑色絮状沉淀,应分别静滴。穿琥宁注射液与庆大霉素、阿米卡星、
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