急性缺血性脑卒中治疗进展课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中治疗进展脑梗死出血性转化并不少见，其病因和病程不同于原发性脑出血，通常无症状或症状较轻，可继续使用抗凝药，但需要权衡利弊急性缺血性脑卒中治疗进展降纤治疗住院期间治疗急性缺血性脑卒中治疗进展降纤酶的药理作用①降低血纤维蛋白质浓度②降低血粘度③增加红细胞变形能力④刺激血管内皮细胞分泌t-PA急性缺血性脑卒中治疗进展降纤药物的治疗建议TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗急性缺血性脑卒中治疗进展动脉溶栓动脉内溶栓治疗可使药物直接放到血栓部位，且还能通过导管对血栓做机械处理，血管成形术和血管扩张剂也可与溶栓治疗一起应用。因此，动脉内溶栓治疗较静脉内溶栓治疗有非常明显的优势。但其优点被耽误的时间所抵消。急性缺血性脑卒中治疗进展动静脉联合溶栓治疗动静脉联合溶栓治疗兼有静脉内溶栓治疗的快速和动脉内溶栓治疗的较高血管再通率。急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗时的注意事项①将患者收到ICU或者卒中单元进行监测②定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查急性缺血性脑卒中治疗进展④血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15min，随后6h内为1次/30min，此后，1次/60min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠急性缺血性脑卒中治疗进展⑤静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案⑥溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量50～150mg/d⑦不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管 急性缺血性脑卒中治疗进展⑧基底动脉血栓形成溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓引起脑出血的主要危险因素溶栓治疗距发病时间超过6～12小时溶栓治疗前CT已经明显大片脑梗塞未控制的高血压（BP180～ 200/100mmHg）溶栓药剂量过大临床病情太重，NIH卒中评分37分（范围0～13分，正常0分）急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键1.时间窗的掌握

? 可靠末次TIA发作时间 ? 或首次定位体征出现时间 ? 年龄？急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键2.血管条件的判断 ? 有无高血压，有多少年？ ? 有无糖尿病？ ? 年龄？急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键3.溶栓后再灌流组织条件的判断 ?体征提示的阻塞血管大、小？ ?有无TIA间期？ ?两次发作间恢复是否完全？急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键4.栓子的结构判断?有没有房颤？?TCD和超声颈动脉情况?有无肺栓塞或静脉血栓病史？?有无高凝状态等。急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键5.药物剂量的选择

? 年龄？

? 体重和体形

? 时间窗内的时间早晚

? UK、SK、tPA？急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键-掌握适应症时间窗：3—6小时内发病患者

年龄：70岁以下(原则上)

血压：收缩压180mmHg

舒张压100mmHg

平均压120mmHg

（1/3收缩压+2/3舒张压）

意识：清醒,可有失语,最好无凝视瘫急性缺血性脑卒中治疗进展溶栓治疗关键范围症状体征范围不超过大脑的1/4 小于脑干全平面的1/2ＣＴ可见局部轻度水肿或部分脑沟变浅血糖8-10mmol/L以下

2.5mmol/L以上除外血液病及出血倾向急性缺血性脑卒中治疗进展住院期间治疗抗血小板聚集治疗急性缺血性脑卒中治疗进展大量研究已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。急性缺血性脑卒中治疗进展抗血小板治疗应用药物