急性左心衰的诊治进展课件.pptVIP

急性左心衰的诊治进展急性左心衰竭的药物治疗（四）血管扩张药物1.硝酸酯类药物：硝酸甘油和二硝酸异山梨酯扩张静脉血管为主，扩张冠状动脉，大剂量时扩张外周动脉，降低心脏的前负荷和后负荷，在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血适用于：血压不低的急性左心衰患者，特别是急性冠状动脉综合征伴左心衰的患者。（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）禁用于：重度主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病患者，主要副作用：低血压、头痛急性左心衰的诊治进展急性左心衰竭的药物治疗（四）血管扩张药物2.硝普钠：均衡扩张动脉和静脉血管，快速有效降低血压，降低心脏的前后负荷，减轻肺淤血/水肿适用于：血压不低的急性左心衰患者，特别适合于高血压者（推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）禁用于：重度主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病患者，主要副作用：低血压、长期应用注意氰化物中毒注意事项：避光、注意监测血压和及时调整剂量急性左心衰的诊治进展急性左心衰竭的药物治疗3.重组人B型利钠肽（rhBNP）：人工合成的BNP（商品名：新活素，奈西立肽）。药理作用：①扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，在无正性肌力作用的情况下增加心输出量；②有一定的利尿作用；③还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。应用方法：先予负荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075～0.015μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）急性左心衰的诊治进展奈西立肽的疗效和安全性ACCEND研究（NEnglJMed2011;365:32-43）7142例AHF患者奈西立肽与安慰剂比较终点：6小时呼吸困难评分24小时呼吸困难评分30天因心衰再住院和任何原因死亡结果：6小时呼吸困难评分44.5%vs.42.1%,P=0.0324小时呼吸困难评分68.2%vs66.1%,P=0.00730天心衰再住院+死亡9.4%vs.10.1%,P=0.03130天死亡3.6%vs.4.0%肾功能恶化(GFR降低25%)31.4%vs.29.5%,P=0.11急性左心衰的诊治进展rhBNP临床应用举例基本病情：患者朱××，男性，57岁。急性前下壁心肌梗死10天，急性左心衰，合并高血压、高血脂和糖尿病，于2010年5月28日急诊住院5月26日外院CAG示三支病变入院查体：气短不能平卧，呼吸急促35次/分，血压110/86mmHg，心率127次/分，双肺散在湿性啰音UCG：左室舒张末内径65mm，LVEF25%急性左心衰的诊治进展rhBNP临床应用举例

胸片：重度肺淤血，肺泡性肺水肿2010-5-282010-5-29急性左心衰的诊治进展rhBNP临床应用举例血气分析（吸氧2L/min）日期PHPaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)BEmmol/LSaO25月28日1AM7.47237.960.93.592.9%6AM7.41638.956.70.390.0%5PM7.43735.757.9-0.191.2%急性左心衰的诊治进展rhBNP临床应用举例针对急性肺水肿的具体治疗半卧位、限制入液量吸氧：鼻导管、BiPAP减轻心脏负荷：异舒吉稳定血流动力学：多巴胺病因治疗：阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯关键：利尿急性左心衰的诊治进展利尿剂的应用和rhBNP的效果日期利尿剂入量尿量SpO2呼吸28日3PM—29日5AM速尿100mg特苏尼120mg利了3mg700ml940ml-240ml89%32次/分29日5AM—30日5AM29日6:40PMrhBNP180μgiv速尿200mg特苏尼260mgrhBNP1μg/min1630ml1590ml+40ml93%30次/分30日5AM—31日5AM特苏尼120mg利了3mgrhBNP0.5μg/min1740ml1940ml-200ml100%25次/分31日5AM—6月1日5AM特苏尼120mg速尿200mgrhBNP0.5μg/min1590ml2300ml-710ml100%22次/分6月1日5AM—2