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呼吸机的临床应用66（一）呼吸机与患者的连接3.气管切开

适应症：

◎长期行机械通气患者；

◎已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；

◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；

◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。呼吸机的临床应用66（二）通气方式的选择◎吸气相关气方式

1.控制通气（CMV）2.同步（辅助）控制通气（ACMV）3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV）。4.压力支持通气（PSV）5.指令（最小）分钟通气（MVV）6.压力调节容量控制通气（PRVCV）7.容量支持通气（VSV）8.比例辅助通气（PAV）上述通气模式可相互组合，如SIMV+PSV等。呼吸机的临床应用66常见呼吸模式特点潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人呼吸机的临床应用66A/C模式压力时间曲线P53t呼吸机的临床应用66SIMV模式压力时间曲线P53t呼吸机的临床应用66CPAP压力时间曲线P53t呼吸机的临床应用66（二）通气方式的选择◎吸-呼切换方式

吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。呼吸机的临床应用66（二）通气方式的选择◎呼气末状态调定

1.呼气末正压（PEEP）2.呼气末负压（NEEP）呼吸机的临床应用66（二）通气方式的选择◎双相状态调定

1.持续气道正压（CPAP）2.气道压力释放通气（APRV）3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）呼吸机的临床应用66（三）呼吸机参数的调定

1.FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。

2.VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。呼吸机的临床应用66（三）呼吸机参数的调定3.RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。

呼吸机的临床应用66（三）呼吸