创伤救治要点课件.pptVIP

创伤救治要点*凡具备下列伤情两条以上者

确定为多发伤（一）头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折颈部：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱破裂、尿道断裂、阴道破裂

创伤救治要点*凡具备下列伤情两条以上者

确定为多发伤（二）骨盆骨折伴有休克脊椎骨折伴有神经系统损伤上肢、肩胛骨、长骨干骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤创伤救治要点*多发伤的临床特点应激反应严重，伤情变化快，死亡率高伤势重，休克发生率高严重低氧血症容易漏诊和误诊多发伤处理顺序上的矛盾伤后并发症最多和感染的发生率高创伤救治要点*多发伤漏诊主要原因未能按多发伤抢救常规进行重点检查未能正确应用X线进行检查收入专科病房后未能进一步作系统检查有些医生长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊创伤救治要点*多发伤漏诊部位多为骨关节损伤，最严重的为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会创伤救治要点*多发伤员颅脑外伤的

检查与诊断发生率比较高，约为2/3或3/4；观察伤员的意识水平、瞳孔反射及一侧肢体运动障碍。CT检查。颅脑外伤、颌面外伤有时与颈椎骨折或脱位同时发生。检查时应注意颈椎有无损伤，气管插管颈部不能过伸创伤救治要点*格拉斯哥昏迷的分级轻型GCS13～15分，昏迷在20分钟以内；中型GCS8～12分，昏迷在20分钟至6小时；重型GCS3～7分，昏迷在6小时以上创伤救治要点*格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应评分语言反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5配合6呼唤睁眼3回答错误4定位5刺痛睁眼2语言不清3逃避4无反应1只能发音2屈曲3无反应1过伸2无反应1创伤救治要点*颅脑外伤分类原发性脑外伤脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤继发性脑外伤颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内出血）、脑水肿、外伤性脑梗死创伤救治要点*脑疝：小脑幕切迹疝包括小脑幕切迹上疝(小脑蚓部疝)和小脑幕切迹下疝，最常见的为小脑幕切迹下疝(又称颞叶钩回疝)。幕上压力升高，推移小脑幕缘旁的上述结构向幕下移动。移动过程中压迫行经脚间池的动眼神经、同侧大脑脚和大脑后动脉，出现明显的临床症状。脑疝发生早期，由于动眼神经的副交感支位于神经表面，表现为同侧瞳孔最初缩小，旋即扩大，光反应迟钝或消失。脑疝进一步发展同侧大脑脚受压，表现为对侧肢体偏瘫，病理征(+)。大脑后动脉受压，引起枕叶皮质梗死。由于中脑受压，影响网状结构上行激活系统功能，患者出现昏迷。脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏迷伴有双侧病理征(+)和阵发性去大脑强直，脑干由于长期移位和受压，发生继发性损伤，患者生命体征出现紊乱创伤救治要点*脑疝：枕骨大孔疝在压力差的作用下，小脑扁桃体向下移动，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容纳延髓，脑疝发生时小脑扁桃体向前挤压延髓，导致延髓腹侧的呼吸和心血管中枢受累。故小脑扁桃体疝病情发展较快，而意识障碍多不明显，临床上并无特殊表现和先兆，突然发生呼吸停止，病人往往因抢救不及而死亡创伤救治要点*颅脑外伤后瞳孔和光反射变化的临床意义（一）一侧瞳孔进行性散大，光反射反应迟钝或消失伴对侧偏瘫与昏迷，小脑幕切迹疝一侧瞳孔立即散大，直接光反应消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反应均消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴有深昏迷与对侧偏瘫创伤救治要点*颅脑外伤后瞳孔和光反射变化的临床意义（二）双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤；晚期双瞳散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血，刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，见于脑桥损伤创伤救治要点*意识障碍分为4级嗜睡：能基本正确地回答简单问题；昏睡：不能正确回答问题，语无伦次；浅昏迷：疼痛刺激下可有逃避动作，生命体征轻度改变；深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重创伤救