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化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（Purulentmeningitis）[定义][病因]（一）病原菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。不同年龄小儿致病菌不同。新生儿、小于三个月患儿以及有免疫缺陷者以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等为主球菌所致。(二)入侵途径各种化脓性细菌颅骨骨折头颅外伤皮肤粘膜消化道脐部症呼吸道炎脑脊膜膨出中耳炎乳突炎症出血肿血死炎渗充水出坏脑实质蛛网膜软脑膜脑膜当脑膜间桥静脉炎症栓塞脑水肿纤维阻塞CSF循环当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收颅N受侵犯接种血液菌血症直接蔓延硬脑膜下积液颅内高压脑积水失明面瘫化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎[病理]中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环化脓性脑膜炎（二）轻症化脑的病理变化：软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。重症化脑的病理变化：除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。[临床表现](一)发病大多急性起病(二)症状与体征1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、畏寒、面色不好、精神萎靡激惹、不安、凝视，进行性加重的意识障碍、惊厥、瘀斑、休克。新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症“五不”症状。化脓性脑膜炎腋温36~37度
口温36.2~37.3度
肛温36.3~37.5度2、颅内压增高表现：儿童：头痛、呕吐，视乳头水肿。婴幼儿：前囟隆起，头围增大，颅缝裂开，用手打头，摇头，哭声尖锐。新生儿：仅见前囟紧张。严重者可引起脑疝。化脓性脑膜炎3、脑膜刺激征：儿童：颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。婴幼儿：出现较晚。新生儿：少有脑膜刺激征。总之，不同年龄小儿化脑症状有差异，年龄越小，症状越不典型。化脓性脑膜炎年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点：1、体温可高可低2、颅压增高不明显3、惊厥可不典型4、脑膜刺激征不明显化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎[并发症]硬膜下积液脑积水脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征各种神经功能障碍[实验室检查](一)脑脊液：外观浊，压力增高；白细胞总数显著增多达1000/mm3以上，以中性粒细胞为主；蛋白质含量增多，多在1000mg/L以上；糖含量显著降低，常1.1mmol/L,甚至测不出；脑脊液涂片：化脓性脑膜炎(二)血象：WBC高达20~40×109／L，分类80％为中性粒细胞。(三)其他：1.血培养2.皮肤瘀斑涂片找菌3.CSF特殊检(四)头颅CT扫描化脓性脑膜炎[诊断]一、依据：病史、症状、体征，确诊靠脑脊
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