创伤外科输血课件.pptVIP

创伤外科输血（二）输血1）输血指征。传统输血标准：10/30（100g/L，Hct＜0.30），从1941年提出后被广泛认同，作为输血标准。近年认为：如无心肺疾病，大多数100g/L左右的病人围手术期不必输血。创伤外科输血有一组病例观察报道：对择期手术按照Hb浓度分组观察，手术前Hb60g-100g/L为I组，＞100g/L为II组，观察术后死亡率。组I：60g-100g/L，5%组II：＞100g/L，4.2%无显著性差异。因此，1988年美国国立卫生研究院建议把围手术期输血指征降到Hb80g/L。创伤外科输血紧急输血选择急症输血ABO血型选择病人血型首选次选其次选OO──AAO红细胞─BBO红细胞─ABABA或B红细胞O红细胞紧急情况下可以直接输注“O”型红细胞。必要时加AB型FFP。创伤外科输血输血标准《临床输血技术规范》：一、手术及创伤输血：1红细胞：Hb＞100g/L,不输血Hb＜70g/L,输血70－100g/L根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。主要缺什么？容量问题？细胞成分？凝血因子？创伤外科输血相关检查血常规、凝血象，指导治疗。同时注意生命体征、心电监护等.创伤外科输血红细胞制品浓缩红细胞、红细胞混悬液、洗涤红细胞、照射红细胞等。用于创伤出血者早期：首选红细胞混悬液。创伤外科输血初期处理晶体液：平衡盐液，NS等胶体液：代斯，万汶等，右旋糖酐影响配血，一般不用，RBC制品→恢复血容量＋维持携氧功能。创伤外科输血动物实验表明：急性失血40%~50%，因创伤所致者,伤前凝血功能一般都不会出现异常，选用红细胞输注，解决缺氧问题，止血，输液维持体液平衡，可以不用其他血液成分。创伤外科输血实验观察未控制失血性休克大鼠输注不同血液成分的复苏效果。方法:SD大鼠24只，复制未控制失血性休克（失血45％）模型。分3组，每组8只，I组：林格液+羟乙基淀粉（LR+HES），II组：LR+HES+自身全血，III组：LR+HES+自体RBC，观察休克前，休克1h，复苏2h各时间点血常规，心率，血压，左室收缩压（LVSP），左室压力上升和下降的最大变化速率（±dp/dtmax）和存活时间。创伤外科输血结果：血常规各项指标各组休克1h，复苏2h与休克前比较均显著下降(P0.01),组间比较II、III组显著高于I组（p0.01），复苏2h与休克1h各组自身比较均有显著差异（p0.01）；存活时间，II、III组显著长于I组(P0.01)；HR、LVSP和±dp/dtmax，各组休克1h，复苏2h与休克前比较有显著变化(P0.01)，组间比较II、III组显著高于I组(P0.01)，复苏2h与休克1h各组自身比较均显著改变（p0.01）。结论：大鼠急性失血45%用晶体液和胶体液补充血容量,输注自身RBC和自身全血纠正贫血可以有效复苏，未发生凝血异常表现。创伤外科输血2、血小板输注血小板＞100×109／L，不输＜50×109／L，可输（50－100）×109／L之间根据有无自发性出血或伤口渗血决定。当术中有不可控制渗血，或有血小板功能低下等，要输。目前供应临床的血小板有机采和手工制作的。机采的优于手工的。机采的一个治疗量200ml，用血细胞分离机单采，由单供者提供1×1011个血小板，可提升血小板(30~50)×109/L。作用：止血。创伤外科输血适应症血小板功能障碍引起的出血。血小板减少引起的出血：血小板20×