冠状动脉粥样硬化性心脏病梗课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症七、心肌梗死鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗原则：保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症八、心肌梗死治疗原则冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）监护和一般治疗:休息、吸氧、监护（二）解除疼痛:杜冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛（三）再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死的再灌注治疗1、原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能方法：溶栓治疗(thrombolysistherapy)介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)冠状动脉粥样硬化性心脏病溶栓治疗对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高冠状动脉粥样硬化性心脏病距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大ACC/AHA,1999;ESC,1996;Lancet,1994,344:633-8.个/1000例次溶栓时间就是心肌！时间就是生命！冠状动脉粥样硬化性心脏病年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者（2）溶栓适应证病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续高抬者6018冠状动脉粥样硬化性心脏病（3）溶栓禁忌证绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（4）常用药物及用法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉前降支近端95％狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失冠状动脉粥样硬化性心脏病严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高冠状动脉粥样硬化性心脏病ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时ST段下降幅度（mm）持续时间（min）TnI或TnT低危组初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1＜20正常中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者＞1＜20正常或B:梗死后心绞痛轻度升高高危组A:48h内反复发作心绞痛＞1＞20升高B:梗死后心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的防治防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理冠状动脉粥样硬化性心脏病1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介