冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病*三、血清酶学血清酶 开始时间高峰时间持续时间肌红蛋白2h12h1~2d肌钙蛋白I3~4h11~24h7~10d肌钙蛋白T3~4h24~48h10~14dCK 6h24h3~4d

CK-MB 4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2w血心肌坏死标记物增高时间表冠状动脉粥样硬化性心脏病*TimecourseofelevationsofserummarkersafterAMI冠状动脉粥样硬化性心脏病*四、其他检查：(一)放射性核素检查：1、放射核素心肌闪烁图：热点：99mTC焦磷酸盐，In抗肌凝蛋白单克隆抗体冷点：TI或99mTC-MIBI了解MI的部位和范围2、闪电路r闪烁照相片放射性核素心腔造影(99mTC标记的RBC或WBC)观察室壁运动、EF、心室壁瘤111201冠状动脉粥样硬化性心脏病*3、SPECT(单光子发射计算机化体层显相)PET(正电子发射计算机体层扫描)观察心肌代谢变化，心肌存活(二)UCG：了解室壁运动，左室运动，室壁瘤，乳头肌功能失调冠状动脉粥样硬化性心脏病*急性心肌梗死的诊断标准1胸痛症状2典型心电图改变3心肌坏死标记明显增高冠状动脉粥样硬化性心脏病*[鉴别诊断]见《内科学》第六版290~291一、心绞痛二、急性心包炎三、急性肺动脉栓塞四、急腹症五、主动脉夹层(分离)冠状动脉粥样硬化性心脏病*[急性心肌梗死的并发症]一、乳头肌功能失调或断裂(发生率50%)二、心脏破裂(少见，1W内出现)三、栓塞(发生率1~6%1~2W内出现)四、心室壁瘤(发生率5~20%)五、心肌梗死后综合征(发生率10%，MI后数W~数M内)心包炎、胸膜炎/肺炎，发热，胸痛等冠状动脉粥样硬化性心脏病*[治疗]一、治疗原则1、挽救濒死心肌、防止MI扩大、缩小缺血范围、保护维持心功能2、防治三大合并症，防止猝死的发生++冠状动脉粥样硬化性心脏病*(2)钙拮抗剂机制：抑制钙离子进入细胞内和心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌缺血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环冠状动脉粥样硬化性心脏病*常用钙拮抗剂a、维拉帕尔(异搏定)类：异搏定：40-80mgtid，缓释异搏定，120-360mgqd盖洛帕尔(心钙灵)50mgtidb、硝苯地平(心痛定)类：心痛定，口服或含服，5-10mgtid，缓释片：10mgtid；拜心通控释片30-60mgqd；拉西地平(乐息平)4-8mgqd氨氯地平(络活喜)5-10mgqd；非络地平(波依定Plendil)2.5-10mgqdc、地尔硫卓类地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)30-60mgtid冠状动脉粥样硬化性心脏病*5、其他或对症药物(1)并发症处理(2)ACEI(3)ARB：科素亚(海捷亚)、代文、伊贝沙坦(安博维)(4)中药复方血栓通、活心丹(九龙丹)、心宝、日本救心、地奥心血康、熊胆救心丹、血栓心脉宁、舒心口服液、松液血脉康、麝香保心丸、心可舒、葛根注射液等。冠状动脉粥样硬化性心脏病*(四)机械疗法体外反搏、高压氧治疗等。(五)介入与外科手术疗法(心肌再血管化)1、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）冠脉内支架安置术冠脉内激光形成术，冠脉内旋切/旋磨术冠脉内