呼吸机的应用课件.pptVIP

呼吸机的应用9如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限4.常见呼吸机报警5.呼吸机的撤离呼吸机的应用9呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压（PEEP）报警界限呼吸机的参数设定呼吸机的应用9潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重设定VT必须参考呼吸系统的顺应性、阻力、PaO2、PaCO2、气道压VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量呼吸机的参数设定呼吸机的应用9潮气量（Tidalvolume,VT）实际显示的呼气潮气量明显低于设定的VT时，提示呼吸机管道漏气或支气管胸膜瘘。一般情况下，可以先设定VT为10~12ml/kg体重，患者稳定后，将VT减至5～8ml/kg体重（使平台压低于35cmH2O，避免气压伤）大VT：10~12ml/kg，脑外，过度通气、呼碱有利于降颅压中VT：一般术后病人8~10ml/kg小VT：ARDS或COPD,气胸6-8ml/kg如通气量不足，可提高呼吸频率。呼吸机的参数设定呼吸机的应用9呼吸频率（Respiratoryrate,RR）如患者的一般情况稳定起始呼吸频率一般为12~20次/min。以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。心脏骤停：2005心肺复苏指南中指出呼吸频率应为8-10次/分，潮气量400ml,避免过度通气。呼吸机的参数设定呼吸机的应用9呼吸频率（Respiratoryrate,RR）如果呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。如果呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。限制性肺部疾病患者需要设定更快的呼吸频率。慢性呼吸性酸中毒患者或需要采取控制性低通气策略的患者则设定较慢的呼吸频率。呼吸机的参数设定呼吸机的应用9吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2的排除和内源性PEEP的减低呼吸机的参数设定呼吸机的应用9吸气末正压时间(PAUSE)指吸气结束至呼气开始这段时间，0.1-0.3秒,一般不超过呼吸周期的10%。较长的吸气暂停有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。吸气暂停为吸气时间的一部分呼吸机的参数设定呼吸机的应用9吸气流速

（Inspiratoryflowrate）一般只在定容通气时设置吸气流速，并可由此调节吸呼比，一般设定在40-100L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。呼吸机的参数设定呼吸机的应用9定容通气：方波减速波正弦波定压通气：减速波资料表明：各种波形对呼吸功和气体交换的影响无明显差别。吸气流速与流速波形呼吸机的应用9FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE呼吸机的应用9吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。呼吸机的参数设定呼吸机的应用9

压力支持水平

（pressuresupport,PS）

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

PIP-Pel

最小的压力支持水平=