急性中毒的治疗新进展课件.pptVIP

急性中毒的治疗新进展透析疗法的适应证：适用于小分子毒物（分子量＜500dal，尤其是水溶性）的中毒，如绝大多数药物、大多数农药、除草剂和杀虫剂、某些金属无机物（如砷、铅、磷、锂、钾、钠、溴、氟等）、植物或动物性毒素（如毒蕈、鱼胆、蛇毒等）、甲醇与乙醇等等。急性中毒的治疗新进展透析疗法的相对禁忌证：大分子毒物（分子量大于5000dal），高度脂溶性的毒物，与组织蛋白质紧密结合的毒物，体积分布大的毒物（如洋地黄类），血药浓度低至不足以清除的毒物，或中毒者生命体征极不稳定时。急性中毒的治疗新进展血液透析（HD）是透析疗法中效果最好的方法，采用“人工肾”设备有效地清除中毒者血液里的毒物，特别是小分子、水溶性的毒物，在急性肾功能衰竭发生时更有显著疗效；但血液透析必须建立紧急的动-静脉血液通路，对患者进行全身肝素化抗凝处理，操作复杂、有较大风险。急性中毒的治疗新进展近年来已有功能齐全的“血液净化机”问世，可以实现“连续性动-静脉血液透析过滤（CAVHDF）”治疗,又称“连续性肾脏替代疗法（CRRT）”。在持续并彻底地清除体内毒物、避免中毒“反跳”现象的同时，尚有明显的清除炎症因子、保护器官、预防多脏器功能衰竭的作用，特别适合于抢救重度的中毒患者。急性中毒的治疗新进展连续性血液净化（CBP）技术特点???血流动力学稳定?因其为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而对血流动力学影响较小，更符合生理情况。急性中毒的治疗新进展清除炎性介质?严重感染和感染性休克患者血液中存在着大量中分子的炎性介质，这些炎性介质可以导致器官功能障碍或衰竭。连续性血液净化治疗使用生物相容性好、高通透性的滤器来清除大量细胞因子，TNF、IL-6、IL-8、白细胞介素-1等。溶质清除率高?能更多地清除小分子物质，且无失衡现象，同时还能更好地控制氮质血症，有利于重症多器官功能障碍、脓毒症和心力衰竭患者的治疗。急性中毒的治疗新进展CBP清除物质范围

血液透析血液滤过血液灌流血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水急性中毒的治疗新进展改善营养?大多数患者由于消化功能差，加之反复感染、极度消耗等，一般都存在营养不良。而连续性血液净化治疗无需控制液体的摄入，有利于营养支持治疗，维持正氮平衡。急性中毒的治疗新进展内毒素的清除?在MODS的发病中，内毒素同样起着关键性的作用。内毒素含量增高将使机体产生大量细胞因子等炎性介质，造成严重的组织损伤，导致血流动力学紊乱、代谢异常、感染性休克、MODS，如能将体内内毒素清除将减轻或防止炎症反应。应用聚苯乙烯纤维膜治疗脓毒血症患者，治疗前后血中内毒素降低超过60%，提示CBP对内毒素的清除确实有效。但应强调要在脓毒血症的早期进行，否则疗效无明显改善。急性中毒的治疗新进展稳定内环境CBP具有血液透析相同的优点，对于清除间质中多余的水分，改善离子紊乱及酸碱平衡效果确切。保证危重患者大量静脉用药时的体液平衡及营养支持。在使用CBP过程中，心血管功能稳定，患者的平均动脉压、心脏指数、心输出量均会升高，平均肺动脉压降低，PaO2上升，动脉氧分压得到改善。急性中毒的治疗新进展腹膜透析疗法的效果比血液透析差，它利用腹膜自身大面积生理半透膜的原理，每次将2000ml左右的腹膜透析液通过腹腔插管注入，在腹腔内保留30~60分钟后，再将含有毒物的废液引流排出体外；为了更快地清除毒物，也可作连续腹膜透析（透析液一边注入、一边引出），操作简便、安全，可在没有人工肾的条件下选用。急性中毒的治疗新进展肠道透析为非侵入性治疗方法，采用活性炭10~30g加等量山梨醇、每隔2~4小时口服一次，简单易行，很少发生不良反应；但仅对少数水溶性的小分子毒物（如巴比妥类、洋地黄类药）有效，且疗效有限，只能作为辅助治疗手段。急性中毒的治疗新进展（2）.血液灌流血液灌流（HP）所能清除的毒物，包括一切可吸附的大、中、小分子物质（分子量在113~40000dal之间），而无论是否水溶性或脂溶性；但对无环状结构的小分子物质则吸附效果较差，与血液透析相比无法治疗急性肾功能衰竭和水、电解质失衡。急性中毒的治疗新进展方法是将中毒者的血液经肝素化抗凝后，借助体外血液循环（有效流速为300ml/分），用血泵引入含有吸附剂（树脂或活性碳、前者更好）的罐器中，灌流1~3小时（不宜＞4h），与具有丰富表面积和多孔结构的吸附材料结合，从而清除毒物、净化血液。急性中毒的治疗新进展血液灌流