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缺血性脑血管病及其用药

脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点,对缺血性脑

血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时,同时还要重视

危险因素的干预,做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性

脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)和脑血栓形成的药物

治疗。

1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗

1.抗血小板药:对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选

用抗血小板药。

(1)环氧酶抑制药:大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林

(ASA)。剂量为一日50~150mg,顿服。

(2)酸磷酸二酯酶抑制药:酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫

(DPA)(200mg),联合应用小剂量阿司匹林(25mg),可加强其药理作用,

一日2次。

(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷

受体拮抗药(ADP)氯吡格雷,常用剂量为一日75mg。

(4)频繁发作TIA时,也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药

奥扎格雷静脉注射。

2.抗凝药;抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗,但临床上对于伴

发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA

患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用

抗凝治疗。通常选用低分子量肝素,也可选用普通肝素,但应密切监

测凝血功能。

3.降纤药:对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患

者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。

4.扩容药:心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血

浆。

5.钙通道阻滞药:血压低者慎用,可扩张脑血管,防止脑动脉痉挛。

可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。

6.其他药:川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、

降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。

阿司匹林Aspirin

【适应证】抑制下列情况下的血小板黏附和聚集:不稳定型心绞痛,

急性心肌梗死,动脉血管术后,预防大脑一过性血流减少。也用于解

热镇痛(常用于感冒、流感及各种原因的发热、头痛、牙痛、月经痛、

神经痛、肌肉痛、术后钝痛等)抗炎、抗风湿(急性风湿热、风湿性关

节炎和类风湿性关节炎)。

【注意事项】(1)交叉过敏,对本药过敏也可能对其他非甾体抗炎药

过敏。

(2)严重的肝功能障碍慎用,肝功能减退时可加重肝毒性反应,加重

出血倾向,肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应。

(3)肾损害时慎用,肾衰竭时可有加重肾毒性的危险。

(4)本品易于通过胎盘屏障。动物试验在妊娠头3个月应用本品可致

畸胎,在妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长,有增加

过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠的最后2周应用,可增加

胎儿出血或新生儿出血的危险,在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿

动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。

(5)本品可在乳汁中排泄,长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反

应。

(6)下列情况慎用:对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏;花粉性

鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)者;同时使用抗

凝药物(低剂量肝素治疗除外);支气管哮喘;慢性或复发性胃或十二

指肠病变;肾损害;严重的肝功能障碍;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷

者(偶见引起溶血性贫血);痛风(可影响排尿酸药的作用,小剂量时

可能引起尿酸滞留)。

(7)儿童或青少年服用可能发生少见但致命的Reye综合征。

(8)老年患者肾功能下降时容易出现不良反应。

【禁忌证】对本品或含水杨酸的物质过敏,胃十二指肠溃疡,出血

倾向(出血体质)。

【不良反应】(1)消化系统:恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛、溃疡、

胃肠出血、ALT及AST升高;

(2)血液系统:凝血酶原减少、凝血时间延长、贫血、粒细胞减少、

血小板减少、出血倾向;

(3)中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、听力下降、精神障碍等;

(4)呼吸系统:呼吸困难(阿司匹林哮喘)、鼻息肉、肺水肿;

(5)内分泌系统:血尿酸增高;

(6)皮肤:过敏、味觉异常

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