《外科护理》腹部损伤病人的护理.ppt

学习任务腹部损伤病人的护理腹部损伤：指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。单纯性腹壁损伤单纯性闭合性腹壁损伤分类单纯性开放性腹壁损伤腹部损伤腹腔脏器损伤指损伤仅限于腹壁组织指已伤及腹腔内脏器的损伤闭合性腹腔脏器损伤开放性腹腔脏器损伤护理评估了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。护理评估注意询问伤后有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现，是否接受过治疗，疗效如何。既往有无慢性疾病及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。护理评估评估腹部损伤单纯腹壁损伤腹腔脏器损伤有无其他合并伤护理评估单纯腹壁损伤1①局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，始终在受伤部位。②全身症状轻，一般情况好，且症状逐渐缓解。③实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等辅助检查无异常发现。护理评估腹腔内脏器损伤2①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。出现下列情况之一，即应考虑腹内脏器损伤：③有腹膜刺激征，且呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血、便血、血尿等。⑥直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有阳性发现。护理评估腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝固血液有确诊意义。护理评估主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失，X线立位透视可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣可确诊。护理评估多发性损伤3目前多发性损伤的发生率正日益增高，因此评估病人要有整体观念，系统全面地观察病人，注意有无颅脑、胸部、四肢等部位损伤。护理评估心理-社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。辅助检查护理评估实验室检查①血常规检查：腹内实质性脏器破裂出血时，病人红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等下降；腹内空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。②尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿系统损伤。1③血、尿淀粉酶检查：数值升高，可能有胰腺损伤。辅助检查护理评估影像学检查①X线检查：若膈下有游离气体，常提示有胃肠道穿孔。②B超、CT检查：主要用于诊断腹内实质性脏器损伤。2辅助检查护理评估是判断有无腹内脏器损伤简便而有效的方法，临床上常用。若抽出不凝固血液，多为实质脏器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血肿；若抽出胃肠内容物、胆汁、尿液等，提示空腔脏器破裂；对肉眼不能观察出腹腔穿刺液的性质时，应及时送显微镜检查。3对腹腔穿刺阴性，但疑有内脏损伤者，应严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗。辅助检查护理评估腹腔镜检查是近年来应用于腹部损伤早期诊断和治疗的技术，可直接观察和确定损伤脏器的部位、性质及程度，并能及时治疗。4处理原则护理评估非手术治疗单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如严密观察病情、禁饮禁食、补液、抗感染、抗休克、对症及做相关的检查等。处理原则护理评估手术治疗对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者，或在观察治疗期间病情加重者，应积极做好术前准备，尽早手术探查。对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；对少数合并休克不易纠正时，也可在抗休克的同时进行手术处理。护理诊断焦虑与恐惧与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。潜在并发症失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。急性疼痛与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。体液不足与损伤出血、感染渗液、禁食有关。护理措施护理措施现场急救非手术治疗及手术前护理手术后的护理健康指导首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；有窒息者，应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗。护理措施现场急救对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染（感染扩大），可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎；如有大量肠管脱