劳动争议仲裁申请表.pdf

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overtheriver.勤学乐施积极进取（页眉可删）

劳动争议仲裁申请表

申请人：被申请人：法定代表人：仲裁请求：事实与理由：此致，

__市劳动仲裁委员会，申请人：年月日。

近年来，劳资纠纷案件的数量年年增高。笔者看来这是一件

好事，其实这并不代表我们国家的劳资环境突然比以前变得糟糕

了，反而是我们劳动者的法律意思越来越强了。劳资纠纷的司法

程序，首先就是仲裁。因此劳动争议仲裁申请表的标准填写必然

是重中之重。

按相关法律规定，劳动争议仲裁申请应当载明下列事项：

（一）劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用

人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（二）仲裁请求和所根据的事实、理由；（三）证据和证据来

源、证人姓名和住所。

相关法律规定《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第

二十八条申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申

请人人数提交副本。

仲裁申请书只是申请人对仲裁请求、事实及理由的陈述,只

有自身提交的证据能够证明的请求才会得到仲裁委的支持。希望

申请人对证据的收集工作给予足够的重视,以免败诉。

劳动仲裁申请书

申请人:__X,男,汉族,身份证号:,住市区(县)路号,联系电

话:。(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)

被申请人:__________X,住所地:市区(县)路号,联系电话:。

法定代表人:__X(,职务:__X)。

仲裁请求:

一、请求确认申请人与被申请人自年月日起建立劳动关系,

至年月日止;

二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工

作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假

日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元;

三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津

贴元;

四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日,因

未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计元;

五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的____

元;

六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/

学位证;

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、

未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金元;

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在

十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。上述第

项至第项申请请求金额共计元。

事实与理由:(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说

明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于

年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请

人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)

申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照

常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资…….在

申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津

贴……(劳动合同的履行)

年月日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从

广州调至北京……(劳动合同的变更)

“年月日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,

违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日,申请人因被申

请人未依法为申请人购买社会保险依法提前N天向被申请人提

出辞职”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社

会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律

师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)

综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,

为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合

同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法

裁决!

此致

市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员