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前列腺癌根治术后的盆腔照射放疗不会影响尿失禁的恢复

郭潇潇;刘明;钟秋子;刘圣杰;吴鹏杰;张志鹏;王建业

【摘要】目的探讨前列腺癌根治术后盆腔照射放疗对患者尿失禁恢复及排尿功能的影响.方法自2012年3月至2016年7月,共纳入28例行前列腺癌根治术及术后辅助调强放疗的患者.其中17例于术后接受单纯瘤床区的调强放疗(单纯瘤床组),中位放疗剂量为72Gy(64～74Gy);11例接受瘤床联合盆腔淋巴引流区的调强放疗(联合组).瘤床和盆腔淋巴引流区的中位照射剂量分别为70Gy(50～74Gy)和50Gy(24～55Gy).在术后2个月及放疗后2、6、12、18、24、36个月使用扩大前列腺癌指数(EPCI)工具的排尿部分对患者的尿失禁恢复情况及排尿功能进行前瞻式的随访.最后比较两组患者尿失禁的恢复情况及排尿功能的差异.结果两种放疗范围下对应的术后尿失禁恢复情况无统计学差异(P=0.454).单纯瘤床组和联合组在放疗前使用EPCI工具所测得的基线排尿功能评分分别为39.76±9.88、38.09±7.74;放疗2年后分别测得为37.82±9.18、37.18±8.05,各组放疗前与放疗后的排尿功能无统计学差异(P=0.851).联合组放疗过程中白细胞降低的发生率显著上升(P=0.023).结论前列腺癌根治术后瘤床联合盆腔淋巴结引流区调强放疗与单纯瘤床调强放疗相比,不会影响术后尿失禁的恢复且不会降低术后排尿功能.但前者在放疗过程中可能会增加白细胞减低的风险.

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》

【年(卷),期】2019(024)005

【总页数】5页(P347-351)

【关键词】前列腺癌根治术;前列腺瘤床联合盆腔放疗;调强放疗;尿失禁;排尿功能

【作者】郭潇潇;刘明;钟秋子;刘圣杰;吴鹏杰;张志鹏;王建业

【作者单位】北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院放疗科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730

【正文语种】中文

【中图分类】R737

前列腺癌的发病率和死亡率在我国男性恶性肿瘤发病率和死亡率中的排名逐年上升[1]。前列腺癌根治术是局限前列腺癌的主要治疗方式[2]。对于pT3期，术后病理报告切缘阳性或报告区域淋巴结阳性的患者[3]，术后往往需要行进一步的辅助治疗。辅助放疗(adjuvantradiotherapy，ART)便是辅助治疗的一种主要形式。多项随机对照研究(randomizedcontrolledtrial，RCT)显示术后辅助放疗有利于高危前列腺癌患者的无生化复发生存[4-6]，此外，SWOGS8794研究显示术后辅助放疗能提高患者总生存及无转移生存[7]。尽管在根治术后行ART有其潜在优势，但在施行ART时临床医生往往会因为放疗毒性及其远期副作用而产生顾虑，例如放疗可能对排尿功能恢复产生负面影响。ADAM团队[8]的一项多中心观察性研究表明：ART是根治术后排尿功能、性功能恢复的不利因素。但亦有研究显示术后ART不会影响患者尿失禁的恢复[9-10]。盆腔放疗亦会造成盆腔内组织的粘连以及神经的损伤，但其是否会影响患者根治术后的尿失禁恢复或损害排尿功能鲜有研究。如今，随着放疗技术的进步，调强放疗(intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)技术被广泛应用于前列腺癌的治疗，在可以实现更加精准治疗的同时带来更小的放射相关副作用。本研究通过对根治术后行IMRT患者的排尿功能的观察随访，探究IMRT时代下盆腔淋巴引流区的放疗是否会对患者术后尿失禁恢复及排尿功能造成不利影响。此研究结果，对术后放疗工作的展开有一定的指导作用。

1对象与方法

对本中心2012—2016年125例行前列腺癌根治术的患者进行随访，其中40例接受辅助IMRT放疗。11例患者未完成随访，1例患者因随访过程中发现膀胱癌退出研究。最终共28例患者纳入分析，其中17例接受单纯前列腺瘤床区的放疗(单纯瘤床组)，11例接受前列腺瘤床联合盆腔淋巴结引流区放疗(联合组)。对患者排尿功能数据使用扩大前列腺癌指数(expandedprostatecancerindexcompositeEPCI)工具的排尿部分在术后2个月以及放疗后2、6、12、24、36个月进行前瞻性的收集。随访形式以门诊随访与电话随访结合的形式进行(为保证数据准确性，每位患者至少门诊随访1次以上)。

1.1治疗方法所