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维普资讯
·误诊误治·20HD8年3月第5卷第8期
5例肠结核误诊分析
蔡希强，李敏
(1．辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州121000；2．辽宁省锦州市太和区医院，辽宁锦州121001)
摘【要】目的：总结肠结核临床表现的复杂性、误诊原因和诊断策略。方法：回顾性分析5例术前被误诊的肠结核的临
床资料、诊断难点及诊治过程。结果：腹痛、腹部包块和大便习惯改变是肠结核最主要的临床表现，肠结核较易误诊
为肠肿瘤。结论：通过对5例肠结核误诊的分析，加强临床医师对本病的认识，提高诊断水平，避免延误病情。
关【键词】结核；肠瘘；抗酸杆菌染色；聚合酶链反应
中【图分类号】R52文【献标识码】B文【章编号】1673—7210(2008)03(b)一126—01
我院自2001～2005年收治肠结核患者8例，手术及病理现象。根据症状与体征，特别是肺部或其他部位有活动性结
检查前临床误诊5例，误诊率为62．5％。为提高对该病的认核病灶的青壮年应想到肠结核的可能．常根据以下几个特点
识，减少误诊，提高治疗的合理性和疗效，现将5例患者的诊进行判断。
治情况结合有关文献就其误诊的原凶及诊断对策进行分析腹痛：多位于右下腹与脐周围，多于进餐后加重。其性质
讨论。为痉挛性绞痛或钝痛，排气排便有所减轻。在发生梗阻时腹
1资料与方法痛加重伴有腹胀、肠型或蠕动波、肠呜音亢进；排便习惯改
1．1临床资料变：腹泻常见于溃疡型肠结核．便秘常见于增生型肠结核．常
本组病例中男2例，女3例，年龄32～53岁，平均39岁。有“腹泻便秘交替症”表现：腹部肿块：主要见于增生型肠结
农村及边远l【I病人3例。有肺结核病史1例，有结核家族核．肠壁局部增厚形成肿块．当溃疡型肠结核和周围组织粘
史2例连．或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块
12临床表现常位于右下腹．中等硬度，可有轻压痛内镜检查可直接观察
5例均有腹痛、腹部包块并伴排便习惯改变(腹泻、便秘到病灶，并能钳取活体组织做病理检查．对回盲部结核的诊
或腹泻、便秘交替)，同时伴有乏力、盗汗、消瘦、贫血等结核断及鉴别诊断极有意义但必须提的是活检时应多块深
中毒症状取，以发现黏膜下的结核病灶。对活检组织应全面进行涂片，
1．3辅助检查病理片抗酸杆菌染色，高度怀疑者行结核菌素试验及结核抗
实验窀检查血沉均增快．最快可达130mm／h，4例结核体检查，结核菌培养、聚合酶链技术等，本组3例行纤维结肠
菌素实验阳性，5例均有轻中度贫血。镜检查者均被误诊。术中对肿块性质应进一步诊断，必要时
5例均做胸透检查，其中2例做过胸片，肺部有结核钙做快速病理检查，明确诊断，避免不必要的手术。
化灶，但无明显结核病史，5例均行钡餐或钡灌肠检查，均有关于肠结核的治疗，意见不完全一致对于不能排除恶
阳性发现，如肠腔狭窄、肠壁充盈缺损等，3例行纤维结肠镜性肿瘤或肠结核出现并发症(如梗阻、瘘、穿孔等)者需手术
检查，诊为结肠溃疡伴非特异性炎性改变。治疗。手术方式视病情而定，合并活动性肺结核的溃
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