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HFMEA在跌倒坠床高危患者管理中的应用

目的：运用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）对跌倒坠床高危患者进行风险评估及质控流程再造，降低跌倒坠床发生率。方法：以2014年住院患者为对照组，实施常规跌倒坠床高危因素评估质控流程；以2015年住院患者为观察组，实施基于HFMEA管理模式的跌倒坠床高危因素评估质控再造流程，比较两组住院患者的跌倒坠床高危上报率、发生率及观察组实施后事先风险指数（RPN）改善情况。结果：观察组较对照组跌倒坠床高危患者上报率上升、跌倒坠床发生率下降（P＜0.01）；观察组实施HFMEA管理模式后RPN值较实施前下降（P＜0.01）。结论：将HFMEA应用于跌倒坠床高危患者管理，可准确把握跌倒坠床风险防范的重点管理环节，有效降低跌倒墜床发生率。

随着现代医学模式转变以及健康观念更新，服务对象的需求不断变化，医疗护理安全成为医院发展的重中之重，是评价医院综合实力和整体水平的核心指标之一[1]。近年来，有学者对住院患者跌倒发生率进行了报道，军队医院、大型教学医院、老年病医院每天跌倒率均占较高比例[2-4]。跌倒坠床发生将威胁患者身心健康，延长住院时间，更会成为医疗纠纷的隐患[5]。由此，跌倒坠床作为一项不良事件已经提上医院管理者的重要议事日程[6]。失效模式及效应分析模式（FMEA）是一种前瞻性、可靠性的分析方法，其核心是医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，采取应对措施，从而有效降低医疗风险事件的发生率[7]。美国医疗组织评审委员会自2003年将医院使用HFMEA作为改善风险流程列为标准[8-9]。本科自2015年1月将HFMEA模式引入跌倒坠床高危患者风险管理中，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年本科住院患者2222例作为对照组，患者平均年龄（67.8±7.6）岁，一级护理患者1345例；护士23名，平均年龄（35.2±5.5）岁，平均护龄（15.5±7.2）年，专科15名，本科8名。以2015年本科住院患者2323例为观察组，患者平均年龄（66.3±8.9）岁，一级护理患者1450例；护士23名，平均年龄（36.8±5.9）岁，平均护龄（16.6±7.1）年，专科16名，本科7名。两组患者的年龄、病情及护士的年龄、学历、工龄等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2研究方法对照组使用跌倒坠床评估量表进行风险评估，≥45分为跌倒坠床高危患者。观察组实施基于HFMEA管理模式的评估质控再造流程，方法如下，（1）2015年1月本科成立HFMEA项目团队，由科主任领导，护士长、医疗护理质控员、护理骨干共8名成员组成，科主任任组长，护士长任副组长，对2014年护理不良事件进行讨论，用头脑风暴法确定最为迫切解决的主题是“降低住院患者跌倒坠床发生率”。（2）常规跌倒坠床质控流程，见图1。HFMEA团队针对责任护士初评、护士长复评、大科护士长查看3个环节，确定潜在的5个失效模式及风险因素。按公式计算事先风险指数（RPN）为严重度（S）、发生度（O）、难检度（D）的乘积，即RPN=S×O×D，如RPN值125分，采取改造措施[9]，见表1。由表1可见，责任护士使用跌倒坠床评估量表不正确、临床护士对高危患者健康教育不到位是需要改造的失效模式。

1.3改进措施

1.3.1跌倒坠床质控流程再造HFMEA团队对护士长或高年资护士复评时机、大科查看时机等两个重点环节进行改进，修订上报流程，强调对高危患者及时评估重要性，要求责任护士在患者入院时30min内评估，高风险患者及时上报护士长，护士长不在时上报HFMEA团队其他成员，接收者24h内复评，上班时间通过OA集中上报，并短信提示大科护士长。大科护士长选择上班时间到病区查看患者，见图2。

1.3.2解决方法（1）针对责任护士使用跌倒坠床量表不正确问题，HFMEA团队对量表评估内容进行说明，使评估内容清晰易懂，然后集中培训，培训后HFMEA团队现场查看责任护士评估方法，针对性个别指导，解决存在问题。护士参与医生查房，从医疗角度进一步深入了解患者，达到正确使用量表的目的。（2）针对护士健康教育不到位问题，HFMEA团队针对患者情况拟出常见的几种健康教育模板，责任护士对高危患者实施健康教育时HFMEA团队成员观摩，针对性指导。每季度针对问题分析，并针对新问题制定出解决方法模板，对全科护士进行培训、考核。

1.4观察指标比较两组患者跌倒坠床高危患者的上报率、跌倒坠床发生率以及观察组RPN改善情况。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的跌