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医学影像学重点
四、MRI的优点和限度
(一)优点
1、无有X线电离辐射,对人体安全无创。
2、对脑和软组织分辨率极佳,解剖结构和病变形态显示清楚。
3、多方位成像,便于显示解剖结构和病变的空间位置和相互关系。
4、多参数成像,获取信息量大。
5、进行功能成像和生化代谢分析。
(二)限度
1、带有心脏起博器或体内有铁磁性物质的患者不能进行检查。
2、需监护设备的危重病人不能进行检查。
3、对钙化的显示远不如CT,难以对以病理性钙化为特征的病变作出
诊断。
4、扫描时间及成像时间较长。
5、质子密度低的结构(肺、皮质骨等)显示不佳
1、气管(trachea):
起于环状软骨下缘(约C6~7平面),长11~13cm,宽1.5~2cm。在T5~6平面分为左、右支气管。
2、隆突(carina):左、右支气管分叉部下壁形成隆突,分叉角为60~80度,又称隆突角。肺野(lungfields)含有空气的肺在后前位胸片上显示的透明区域。
肺纹理(lungmarkings)自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成。
肺门(hila)
定义:是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋
巴管的总合投影。
位置:两肺中野内带2~5肋间,左高右低,
右前左后
组成:分上、下部,侧位似“逗号”
肺门角:右肺门上下部的夹角
次级肺小叶(secondarypulmonarylobule)定义:是肺的解剖单位。
形态大小:圆锥形,直径约10-25mm
组成:
小叶核:小叶肺动脉和细支气管
小叶实质:肺腺泡结构(3-20个)
小叶间隔:纤维结缔组织
恶性:
肿块大小不等,但生长速度快。
边界不清,有明显分叶及毛刺。
密度不均匀,可见厚壁偏心空洞。
可见支气管截断或管腔狭窄。
有胸膜凹陷及血管集束征。
邻近器官及远处转移。
良性:
多在3cm以下。
边界清晰,无分叶及毛刺。
通常密度均匀,增强扫描强化不明显。
肿块内常有钙化及脂肪密度。
结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连,内有钙化。
炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带。
(六)空腔(aircontainingspace)与空洞(cavity)
1、空腔:
定义:肺内正常生理间隙的病理扩大
X线及CT表现:壁薄而均匀,约1mm
边缘清晰锐利
类圆形透光区“aircrescentsign”
2、空洞:
定义:肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排出而形成。?影像学表现及常见疾病:
薄壁空洞<3mm
厚壁空洞≥3mm
虫蚀样空洞
支扩的直接征象:管状、囊状及蜂窝状透光影,囊底可见小液平
大叶性肺炎
早期(充血期):X片可无阳性发现
CT磨玻璃阴影
实变期(红色灰色肝变期):同肺实变
消散期实变区的密度降低,病变范围缩小,最后完全吸收。
(一)原发性肺结核
初次感染结核菌,多见于儿童及青年。
1、原发综合征(primarycomplex):
“哑铃征”——原发灶
淋巴管炎
淋巴结炎
2、胸内淋巴结结核:肺门及纵隔淋巴结肿大
淋巴结周围炎
(二)血行播散型肺结核
肺的原发病灶、肺门、纵隔淋巴结以及肺外组织器官的结核病灶破溃,结核菌经血管或经淋巴管播散到肺。肺间质中形成大量的结核结节。
1、急性血行播散型肺结核
结核菌一次大量入血或在短期内多次入血
儿童及青少年多见,发病急,临床症状重
典型X线表现(10天):
双肺弥漫粟粒样结节
三均匀
急性粟粒型肺结核
2、亚急性或慢性血行播散型肺结核
结核菌多次少量反复入血引起。
一般成人多见,临床症状相对较轻。
典型征象三不均匀:上面的病灶老,下方的病灶新,可见纤维灶及胸膜增厚。
(三)继发性肺结核
[感染途径]
内源性肺内的结核病灶重新播散
外源性再次感染结核菌。病变常局限
[临床症状]低热盗汗,乏力,咳嗽咯血等
[分型]
浸润性肺结核
慢性纤维空洞性肺结核
1、浸润性肺结核
(1)活动的浸润性肺结核:
早期浸润局限性斑片影:
肺叶或肺段的实变:干酪性肺炎
结核性空洞
支气管播散病灶
渗出灶
干酪性肺炎
继发型肺结核:多形性表现
(2)稳定的浸润性肺结核:
间质结节(增殖灶):
结核球(tuberculoma):
钙化及纤维条索
结核球
干酪样病变被纤维组织包裹而形成。
2~3cm的圆或椭圆形的球形病变。
密度较高,其内可见点状钙化。
边缘光整,邻近见到纤维条索影及散在的增殖病灶—卫星病灶。?结核球内有时可以见到偏心或半月形空洞。
钙化
浸润性肺结核稳定期伴结核球形成
2、慢性纤维空洞性肺结核
浸润性肺结核长期迁延不愈形成,也是结核的晚期类型。
X线表现:纤维空洞及空洞周围改变
胸廓、肺叶、肺门、纵隔等改变
肺尖或病变侧胸膜增厚、粘连
健侧肺代偿性肺气肿
支气管播散
慢性纤维空洞性肺结核
(四)结核性胸膜炎
分型:干性、渗出性
可单独发生或
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